季医生你好!我十四岁(2002年)被诊断出系统性红斑狼...
2015-03-29
问题描述:(女 , 27岁)季医生你好!我十四岁(2002年)被诊断出系统性红斑狼疮肾炎,经过三个月的治疗病情得到控制,化验指标一切正常,没有尿蛋白,肾功能也都正常。出院后服用醋酸泼尼松片,血塞通等药物稳定病情。2008年因为私自停药,红斑狼疮复发,尿蛋白1+,肾功能基本正常,治疗方案与第一次发病时一样,环玲酰胺和醋酸泼尼松片冲击治疗,之后一切指标恢复正常,但是尿蛋白并没有完全消失,之后的五年期间,每次化验小便都有半个加号或者一个加号,其他情况基本正常,而我平时服用醋酸泼尼松片,血塞通,钙片,辛伐他汀,双嘧达莫,雷贝拉唑胶囊,直到2013年4月,狼疮第三次复发,这次情况比较严重,入院时双脚浮肿,浑身乏力,腰膝酸软,小便化验尿蛋白三个加,肌酐101,血沉过高,自身免疫16项检测多数为阳性。入院接受治疗,环玲酰胺和激素冲击治疗,病情得到控制,做了肾活检,结果是膜性狼疮性肾炎V型。我现在正在进行环形酰胺冲击治疗,治疗周期两年,具体情况是这样:一个月一次打六次,每次治疗打800mg(分成两天打)。三个月一次打六次,剂量同上。而药物还是原来那些。现在治疗快结束了,尿蛋白没有消失,一直是两个加,肌酐是一百上下,其他情况已经恢复正常,自身免疫检测几乎全部恢复阴性。身体不再浮肿,但是精神没有原来好,偶尔会腰酸。肾活检病理检查电镜报告书:电镜描述:肾小球:镜下检测到一个肾小球,毛细血管内皮细胞增生,明显空泡变性,个别管腔内可见红细胞聚集,毛细血管襻开放,肾小囊壁层无明显增厚,壁层细胞空泡变性,无明显增生。基底膜:弥漫增厚,厚度达1100nm脏层上皮细胞:上皮细胞肿胀,空泡变性,足突弥漫融合系膜区:系膜细胞和基质增生上皮下,基底膜内,系膜区电子致密物沉积肾小管—间质:肾小管上皮细胞空泡变性,肾间质无特殊病变。肾间质血管:个别毛细血管管腔内见红细胞聚集。光镜描述:送检肾穿刺组织常规做HE、pas、masson染色,包括肾皮质及髓质,可见7个肾小球,其中三个肾小球球性硬化。其余肾小球基底膜增厚,毛细血管襻外僵硬,可见钉突样结构,系膜细胞和基质轻度增生,系膜区,内皮下,上皮下嗜复红蛋白沉积,白金耳样结构不明显,未见微血栓形成,未见系膜插入及双规形成,未见纤维样素坏死,中性粒细胞浸润不明显,壁层上皮细胞无增生,未见新月体形成。肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性,灶状萎缩(萎缩面积约15%)肾间质灶状炎症细胞浸润伴纤维化,小动脉管壁增厚,管腔狭窄。免疫荧光: HBsag:阴性 HBeag:阴性 HBeag阴性 C4阴性 Fib 阴性。免疫荧光:肾小球数2个抗体种类:IgG:+ IgM :+ IgA:+ C3:++ Clq:+病理诊断:膜性狼疮性肾炎V型。虽然肾病细分为很多种,但是我发现我们这边治疗方案几乎差不多。对于我现在的病情有没有专门的治疗方案或者药物