急性胃扩张一旦发生,即应积极治疗。其治疗目的应为:①去除引起急性胃扩张的病因和清除胃内过量的内容物;②及时补充和纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调;③促进胃功能的恢复。根据病情需要可先后采用如下治疗措施:
1.禁食水 病人就医前常因烦渴而大量地饮水,加重胃扩张的病情发展,因此必须禁食水。
2.清除胃内容物 经鼻或口放置胃管,进行胃减压。如胃内容物较黏稠,可更换较粗胃管进行抽吸,将胃内之气体和液体完全抽尽,然后用温盐水反复进行胃腔冲洗,胃内情况好转后接胃肠减压器进行持续胃减压,直到抽出胃液量减少,色变淡,酸臭味消失和腹部情况恢复正常为止。如为暴饮暴食所致,食物残渣较大或极为黏稠,不易用胃管清除时,可行胃切开取出胃内容物的措施并于术中冲洗胃腔,术后持续减压或胃造瘘减压。
3.水与电解质的补充 急性胃扩张发生后,既丢失水和钾、钠、氯等电解质,也存在着代谢性碱中毒。治疗时应根据病人的具体情况,安排治疗措施的先后次序。一般应先补充血容量,尤其发生低血容量休克时,及时补足血容量可改善微循环,纠正组织缺氧及缺血,改善肾脏的血流灌注,有利于防止急性功能衰竭的发生和代谢产物的排出,同时可调节体液的酸碱平衡。
如果病人处于休克状态,经上述处理后,休克仍不能纠正,可适当补充全血、血浆或血浆代用品,以维持血浆的胶体渗透压并给予适量的激素,如氢化可的松或地塞米松(氟美松)等治疗,有益于休克的纠正,补液过程中,如发生手足搐搦时,可给予葡萄糖酸钙静脉注射。
在治疗体液代谢紊乱和酸碱平衡失调过程中,应当重视机体的调节功能,必须根据病人的具体情况,合理安排补液的内容和次序,随时调整输液的速度和内容,对于应用公式计算的补充量,应灵活掌握,切忌生搬硬套,最好先输入计算总量的1/3~1/2,观察病情变化和血气、尿量监测结果,随时进行调整补充。
4.促进胃功能的恢复 恢复胃功能的治疗应贯穿在整个治疗过程之中。在上述治疗措施实施之中同时进行胃功能的治疗,除上述的温盐水洗胃外,还可酌情采用下列措施。