病情分析：从你这个生化检查报告来看，肌酐达到500多，肾功能不全诊断明确，加上有81岁的高龄，治疗艮棘手，肾脏移植没有必要，血液透析也不一定有效，因此建议药物保守治疗
意见建议：主要药物还是尿毒清、包醛氧淀粉等药物，小苏打主要是增加毒素通过肠道排除的作用，也可以起到缓解酸中毒的作用，叶酸片可以持续服用，而且还可以再加用一种维铁缓释片配合治疗