三叉神经痛治疗

三叉神经痛的治疗方法很多，较有价值的有以下几种：

1、药物疗法

人们曾试图用各种各样的药物治疗本病，但经过科学的临床研究表明，两种抗癫痫药--苯妥英钠和卡马西平确有较好的镇痛效果（Crill 1973）。其作用机制：一是可以增加神经细胞膜的稳定性，抑制神经细胞高频放电；二是可使脑干以上的有关疼痛结构的突触传导降低。因而有人也称三叉神经痛为“感觉神经颠痫”。
（1）卡马西平（Carbamazepine）
又名痛惊宁、得里多（Tegretol）。始用于60年代，被公认为目前本病最有效的止痛药物，每日0.2-0.6g，分2-3次服用，每日极量1.2g，对75三叉神经痛患者有良好的止痛效果。但有明显的副作用，如厌食、头晕、嗜睡、记忆力减退、站立不稳、站起时低血压、类阿托品反应（口干、瞳孔调节差、尿潴留等）、剥脱性皮炎、皮疹等。长期大量服用，可致红、白细胞或血小板减少、充血性心力衰竭、血尿、肝功能异常等，有死亡的报告，长期服用产生耐药，需逐渐增加剂量。
（2）苯妥英钠（Diphenylhydantoin）
1912年内科医生Bergouiguan首先报道用于治疗三叉神经痛，在此之前，对本病从未有过有效的控制办法，最初的设想是三叉神经痛可能是一种癫痫的感觉发作，以后数十年的实践证明了它的确切疗效，卡马西平普遍应用于临床后，它成为本病的次选药物。长期使用可发生骨质疏松、巨细胞性贫血、白细胞和血小板减少、肝肾功能损害等。同时补充维生素B6、B12和叶酸，有利于减少并发症。
（3） 中药
中医认为三叉神经痛是由风邪外袭，肝火上炎所致，服中药可短时间止痛，长期服用才能有明显缓解，但不能从根本治愈，且需长期服药，部分镇痛类中药毒性较大，长期服用将损害肝肾功能。
（4）其它
Carasso（1979）曾报告使用抗精神药阿米替林。也有人建议联合使用阿米替林和氟奋乃静治疗长期发作、发作持续时间长的患者，但效果不明显并出现精神低迷。

三叉神经的局部治疗：包括三叉神经半月节的射频治疗，局部球囊压迫，局部阻滞，三叉神经切断等。

1．电凝治疗及射频治疗
1931年Kirschner用特制绝缘的穿刺针行半月神经节穿刺，然后通以小量电流，以达到凝固半月神经节细胞的目的，称为电凝治疗。1965年Sweet发明了差动射频加热装置，将此法改进为射频疗法，从60℃开始加热至85℃，持续3-5分钟。手术方法简单，但会造成触觉丧失，角膜反应迟钝等迸发症，复发率高。



图显示：射频针在三叉神经半月节处进行毁损；

2．三叉神经半月节阻滞疗法
1981年，Hakanson首创经皮穿刺三叉神经麦克囊注射甘油疗法治疗三叉神经痛。该方法类似于射频毁损。 费用低、创伤小、但易复发，造成面部感觉缺失。



图显示：正将硝酸甘油注射入神经半月节

3．局部神经切断

将三叉神经的各个分枝切断达到止痛的目的。操作简单，费用低，会造成面部永久的感觉丧失，易复发。



图显示：切断三叉神经

3、手术疗法
目前治疗三叉神经痛常用的开颅手术有：经颅中窝三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根解压术和颅后窝三叉神经根微血管解压术。
（1）三叉神经感觉根切断术：
1932年Frazier首次开展经颅中凹（耳后部开颅）三叉神经根切断术，但有严重的合并症和一定的死亡率，且复发率高，复发后给重新治疗带来困难。
（2）三叉神经根微血管减压术：
Jannetta(1967)首先介绍显微外科三叉神经根微血管减压术（microvas-cular decompressionMVD），将患者麻醉后用颅骨钻紧靠乙状窦后缘钻开一直径大约为2cm大的骨窗（将骨屑收集备用）。将小脑向后上方牵开，将脑压板由此放入达三叉神经根部，自神经出脑桥处向远端探查血管压迫及其他病灶情况，在神经与血管之间夹放一块自体小肌片，将受血管压迫的神经包绕起来与血管隔开，此时嘱患者自己用手撞击扳机点及做平时易诱发疼痛动作，若无疼痛则达到减压目的，逐层缝合关闭切口。神经外科医师们手术时发现近多数病人的三叉神经节有明显的血管压迫，1～2病人有小的肿瘤或形态异常的骨质压迫；治愈率约90，关于其疗效以后的随访研究表明，总死亡率约为0.5，永久性颅神经损害为5～10。





以上仅供参考