指导意见：亚急性感染性心内膜炎早期症状有哪些？症状大多数病例起病缓慢低热、乏力、疲倦少数起病急有寒战、高热或栓塞现象部分患者起病前有口腔手术呼吸道感染流产或分娩的病史SIE的临床表现大致包括以下3个方面：一、全身性感染发热最常见常呈原因不明的持续发热一周以上不规则低热也可为间歇热或弛张热伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大晚期可有杵状指(1)发热：有80%～88%病例有发热热型多变以不规则发热为多见多在37.5℃-39℃之间可为间歇热或弛张热不少病例表现为低热可伴畏寒或多汗近年来不少病人无发热可能与早期使用抗生素有关高龄患者可能与反应性差有关(2)其他与感染有关的症状：如乏力食欲减退消瘦进行性贫血多汗和肌肉酸痛等(3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现且无发绀以往约见1/3病例且作为IE的重要体征之一但近年来已大大减少肝、脾肿大一般为轻至中度增大以往至少有半数病人有脾大1/4病例有肝大但近年来肝、脾肿大亦明显减少二、心脏表现取决于原有心脏病的种类、病原体种类以及瓣膜或内膜损毁程度由于赘生物的增长或脱落瓣膜、腱索的破坏杂音多变或出现新的杂音若无杂音时也不能除外心内膜炎存在晚期可发生心力衰竭当感染波及房室束或室间隔可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞可有早搏或心房纤颤心律失常在亚急感染性心内膜炎中不少见多数为室性期前收缩其次为房颤和P-R间期延长4%病例可发生高度房室传导阻滞严重心律失常已成为本病死亡的重要原因三、栓塞现象及血管病损(一)皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血或微栓塞所引起可在四肢以皮肤及眼硷结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janewey结节)无压痛(二)脑血管病损可有以下几种表现：①脑膜脑炎类似结核性脑膜炎脑脊液压力增高蛋白及白细胞计数增加氯化物或糖定量正常②脑出血有持续性头痛或脑膜刺激症状系由于细菌性动脉瘤破裂引起③脑栓塞病人发热突然出现瘫痪或失明④中心视网膜栓塞可引起突然失明(三)肾栓塞最常见约占1/2病例有肉眼或镜下血尿严重肾功能不全常由于细菌感染后抗原-抗体复合物在肾血管球内沉积引起肾血管球性肾炎的结果(四)肺栓塞常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面发病急胸痛呼吸困难咳血紫绀或休克若梗塞面积小也可无明显症状此外还可有冠状动脉栓塞表现为急性梗塞脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛有发热及局部摩擦音肠系膜动脉栓塞表现为急腹症血便等四肢动脉栓塞可有栓塞肢体苍白发冷动脉搏动减弱或消失肢体缺血疼痛等