病情分析:1.异位尿道口
尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。
2.阴茎下弯
即阴茎向腹侧弯曲,不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧发育不全及组织轴向短缩。
3.包皮的异常分布
阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如,全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。
4.排尿时尿流溅射。
(二)尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型
1.阴茎头型
尿道口位于冠状沟的腹侧,多呈裂隙状,一般仅伴有轻度阴茎弯曲,多不影响性生活及生育;
2.阴茎型
尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间,伴有阴茎弯曲;
3.阴囊型
尿道口位于阴囊部,常伴有阴囊分裂,阴茎弯曲严重;
意见建议:由于尿道下裂已致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。
(一)手术目标
1.阴茎下弯完全矫正;
2.尿道口位于阴茎头正位;
3.排尿时形成向前的正常尿流;
4.阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。
(二)手术时机
从心理发育角度考虑,有两个适宜的手术时机。
1.6~15个月,好处包括:患儿在此年龄段尚无性别意识,也并不能意识到手术是一种创伤;从此年龄段开始治疗,在患儿入学前即可以结束治疗;阴茎短小并发症可通过药物治疗;此年龄段愈合较快。