问题描述：（女 , 23岁）早产儿(顺产，孕34周)，女，40天时（3.2KG）因面色黄而去医院检查，检查结果总胆红素309、未结合241、结合67、碱性磷酸酶574、r-古氨酰转肽酶141、谷草转氨酶118.0，于是当天（2008-01-07）就住院，入院诊断为“皮肤黏膜黄染，先天性心脏病”。医瞩停奶三天并口服尼可刹米125mg/次，鲁米那5mg/次，一日三次。01-07日因一开始要验肝功及血样但孩子又太小，因此挨了好几针，哭的都有点抽搐。当时是11：10分的开始抽血的，一直折腾到11：30才抽到只够做肝功能的。14：20的时候再抽血做血样，第一次好不容易从手指上刮下点血后来检验的时候说血不够，于是又重新挨了一针。14：30的时候肝功能结果出来，于是住院。14：50的时候开始输液（5%葡萄糖注射液50ml稀释美洛西林钠0.3浓氯化钠0.1、5%葡萄糖注射液50ml稀释蒽枝黄注射液3ml、5%葡萄糖注射液50ml稀释水溶性维生素0.1），一个下午基本上都是在哭，没怎么休息。或许是服用了药的缘故，当天晚上异常兴奋，当时估计20：00的时候吃药的，吃完后不哭也不闹，但就是不肯睡觉且呼吸有点急促，差不多2个小时以后就又哭又闹，哄了好久后才肯吃奶，就又折腾了2小时，直到凌晨零点多的时候才肯睡觉。第二天（01-08）早上问了医生，说是正常的，医生建议做个肝胆B超，检查结果正常。01-08日白天吃了药后也很正常和以前一样（包括睡觉、吃奶、玩耍），但是傍晚18：00左右吃完药后就又和昨晚一样，先是不肯睡，接着又是哭哭闹闹，又是到快凌晨的时候才睡。第三天（01-09）白天依旧，到了晚上或许是适应那药物了，没象前两晚那样，吃完也就睡了。第四天（01-10）脸色明显好转，退黄很好，用药继续。第五（01-11）依旧如此用药，但患儿开始出现吃奶无力的现象。第六天（01-12）下午的时候开始拒奶，发出呻吟声且有头向后仰的现象。夜里零点左右的时候，小孩呼吸非常急促（点头呼吸）、心跳明显加快。找来医生后，医生只是建议我们停药（尼可刹米、鲁米那），并未做其他措施。第七天（01-13）早晨查房时之前体表发黄的部位已经全部退黄，可是呼吸急促现象依旧，医生仍旧只是说停药即可。01-13日上午患儿依旧点头呼吸，拒奶、头后仰，眼神也和以往不太一样。中午12：30时患儿口周微绀，医生给予鼻导管吸氧。下午13：30做了一张心超，心超结果“室间隔及左室后壁呈现异向活动”，余正常。患儿此时病情依旧，医院还是没有采取别的抢救措施。下午16：50时医院才采取急救措施，人工呼吸、心脏胸外按压并注射药水。17：00给予病危通知单，抢救半小时（17：20）最终宣布死亡。死亡诊断证明书上写有1。高胆红素血症 2。先天性多发性畸形 3。先天性心脏病 4。吸入性肺炎 5。呼吸循环衰竭事情发生后十五分钟我们要求院方拿出病历复印并封存，院方不肯交出并且所有医务人员集体消失二个小时，同时我们要求封存当天所挂所有点滴瓶，院方不肯拿出理由是找不到了。十五号下午迫与无奈只好进行尸体解剖找出真相。（下面是尸检报告）一、 简要情况早产儿（34W）宋怡霏，女，2007年11月28日出生（出生时体重2.1KG），2008年1月7日10时30分因“出生后皮肤黄染”到某医院儿科就诊收治入院。入院体检：体重3.5KG、T36.5度、P115次/分、R28次/分、皮肤黏膜黄染，左耳廓畸形，心脏闻及杂音，余无异常；化验检查：TBIL309umol/l,BU241umol/l,BC67umol/l,AKP574U/L,GGT141U/L,AST118U/L护理记录：1月7日—8日体温正常 1月11日体温正常（缺9日、10日、12日记录）、1月13日12时40分神志清，呼吸急促，口周微绀予吸氧；超声波和多普勒示正常；16日55分许，出现面色青紫、呼吸停止，经抢救无效死亡。二、 解剖检验1： 体表检查： 口鼻腔少量淡黄色液体，口唇、指甲紫绀，左耳廓畸形、脐疝突出腹壁0.5cm，余正常2： 剖验检查： 胸腔及心包腔均见淡黄色积液（30ml、10ml），心脏左移，心包与左胸膜粘连，双肺表面较多浅白色与淡红色交杂，呈花斑状改变；心脏略大，重33g，左心室壁厚0.6cm，卵圆孔未闭合，面积1.0*0.5cm，室间隔缺损，面积为0.6*0.4cm，肺动脉骑跨，心内各瓣膜周径：三尖瓣4cm、二尖瓣2.5cm、肺动脉瓣2.2cm、主动脉瓣2.0cm；腹腔淡黄色积液多，肝脏7*4.5*3.5cm，下界位于左锁中线、剑突下均3cm，脾脏暗红色，体积3.5*1.5*1cm，双肾体积6*3*2cm，表面色泽正常，消化器官肉眼正常。3 病理检验：心脏：心肌纤维变性肿胀，部分肌浆溶解，血管扩张充血，间质疏松水肿。肺脏：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔扩张，局部呈气肿状态，部分肺泡腔内见有均匀白色液体，肺间质增生，呈小叶性融合，并见较多炎性细胞浸润，肺膜纤维素增生。肝脏：小叶结构存在，肝细胞脂肪变性，肝窦淤血，汇管区结缔组织增生，并见髓外造血。胰脏：组织疏松水肿。血管扩张充血。肾脏：肾小管上皮细胞浑浊肿胀，间质疏松水肿，血管扩张充血。肾上腺：髓质细胞自溶坏死。胆总管：血管扩张充血，管壁增生变性。4 主要法医病理学诊断a) 先天性心脏病（室间隔缺损）b) 左耳廓畸形、脐疝c) 肺水肿，肺气肿，小叶性肺炎5 简要分析说明1、法医病理检验患先天性心脏病，合并肺水肿，肺气肿，小叶性肺炎。2、由于患儿为早产儿，先天性室间隔缺损，长期胆红素血症，心肺功能障碍，继发小叶性肺炎，最终死于心肺功能衰竭。6、 结论早产儿患先天性心脏病，继发肺部感染，死于心肺功能衰竭。