口腔扁平苔藓概述 扁平苔藓（lichen planus）是一种皮肤-粘膜慢性炎症可以单独发生于口腔或皮肤也可皮肤与粘膜同时罹患.损害除见于口腔外也可见于生殖器指甲与（或）趾甲但比较少见.中年女性患者较多但也有在性别上并无明显差别的报道. 治疗措施 尚无满意疗法应消除精神紧张治疗慢性病灶生活力求规律. 1.围绕病史临床与实验室检查结果针对有关因素予以治疗：凡损害无糜烂且范围局限时可酌给2%～4%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液交替含漱每日数次.每月复查1次着重对危险区域的检查. 2.去除机械性刺激因子刮除磨牙颊面的牙石.为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜最好用棉签洗拭代替刷牙. 3.发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉每日数次.症状明显时可局部注射确炎舒松每周2次与（或）加用抗生素；唇红部可涂肤轻松但有痂皮时应先湿敷治疗待痂皮脱落再涂一薄层每日数次. 4.肾上腺皮质类固醇全身应用应当慎重效果并不理想可试用小剂量与短程的方案如强的松每日15mg3次分服约1～2周服药期间应作大便隐血与血压检查. 用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效.也可用昆明山海棠或雷公藤片口服. 昆明山海棠与雷公藤 同属卫矛科雷公藤科植物适用于红斑狼疮等结缔组织与自身免疫性疾病.前者能抑制迟发型变态反应降低毛细血管渗透性减轻水肿对炎症增生有较强的抑制作用.较大剂量可抑制特异抗体生成副反应轻微偶有恶心腹胀皮疹白细胞减少血小板减少等症状.但雷公藤是剧毒制剂主要是对心脏的影响禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇. 剂量一般为：昆明山海棠每日3次每次2片雷公藤每日2次每次3～4片. 5.局部可用抗霉菌治疗对病情好转有一定帮助.
.口服维生素A或维生素A酸 口服维生素A每日5万U或维甲酸35～50mg/d初服时可能发生头痛头晕可酌减剂量通常在几天后即可适应.从第2～3周起逐渐增加至每日30～60mg3次分服疗程约1～2个月.常见的副反应有口唇干燥脱发等.冠心病肝肾功能异常与高血脂者忌用. 0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布但不适用于伴有充血糜烂的损害.涂布时先拭干唾液以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布慎勿涂在唇红粘膜.软膏制剂因不能粘附于润滑的口腔内侧粘膜故不适用.新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同主要优点是剂量楔每日每公斤0.5mg）毒性低副反应少（唇红干燥脱发）但有致畸作用. 病因学 扁平苔藓的病因不明从临床与基础的研究中发现有关的因素很多.目前一般认为发采能与神经精神障碍病毒感染或自身免疫有关有报告家族中有同样患者是否与遗传有关尚无确证.应用链霉素异烟肼氯磺苯脲甲磺丁脲等可发生扁平苔藓样皮疹或促使本病加剧. 病理改变 口腔粘膜与皮肤损害的镜下所见基本相同可概括为：角化过度与角化不全伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性及基底膜下有大量淋巴细胞浸润.此外有时在棘层基底层或结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体（Givatte bodies希氏体）其体积小于棘细胞但胶状体也可见于盘状红斑狼疮等多种疾病.在电镜下可见基底细胞的桥粒与半桥粒的松解变性于是导致大量炎症细胞浸润并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱.变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应所以在直接免疫荧光检查下有时能在基底膜区出现由免疫复合物沉积所产生的荧光.此外还可看到基底膜的改变；不规则增厚断裂与重新形成；基底膜断裂使炎症细胞进入棘层棘层内的胶状体可能是被巨噬细胞所吞噬的变性或死亡的上皮细胞. 临床表现 1.皮肤损害 扁平苔藓是许多苔藓类皮肤病中的一种损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹丘疹如绿豆大小边缘境界清楚质地坚硬干燥融合后状如苔藓.损害区粗糙丘疹间可见皮肤皱褶由于瘙痒故多有搔痕.以石蜡油涂在丘疹表面在放大镜下观察可看到细白纹称Wickham纹.皮肤损害的治疗效果一般较粘膜者为优. 2.指甲与（或）趾甲损害 常呈对称性但十指（趾）甲同时罹患者并不多见.甲体变薄而无光泽按压时有凹陷有时在甲床显示红色针尖样小点压诊疼痛.甲体表面可以表现为细鳞纵沟点隙切削面（状如被利刃削去一层而呈平面）.严重的指趾甲损害可使甲体脱落还可发生溃疡坏死.某些病例除指（趾）甲损害外还可发生脱发. 3.口腔粘膜损害 主要特征为珠光白色条纹.白纹可以向各个方面延伸整个线条不被红纹“切割”凡白纹稠密时可交织成网状稀少时可呈树枝状也可为单线条或绕成环形.类型虽多但分型并无重要临床意义.损害往往具有明显的左右对称性粘膜柔软弹性正常但有粗糙感轻度刺激痛. （1）网状损害：较多见于磨牙区粘膜与前庭沟常自后向前蔓延损害区粘膜的柔性与弹性基本正常.病人自觉粘膜表面粗糙口唇活动时受牵拉与进食时有轻度刺激痛等这也是同白色角化病的区别.由于扁平苔藓的主要病理改变是基底细胞液化变性与固有层大量炎症细胞浸润所以在白纹稠密区域特别是在前庭沟与颊粘膜区域较多发生充血并形成上皮下水疱.水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂通常经局部治疗糜烂即可愈合而白纹重新出现所以这种局限性糜烂仅仅是本病的一种阶段性表现而不是本病的一种特定类型.白纹稀少区域通常也少发生糜烂.单线条可发生在前庭沟口底舌腹界唇红与附着龈环形偶见于颊粘膜. （2）丘疹：状如针头大小微隆偶见于伴白纹的颊粘膜但不应与皮脂腺异位症（Fordyce disease）相混淆因为这二者可以同时存在.异位皮脂腺呈淡黄色颗粒可以丛集或散在除了非常浅表的外一般都隐伏于粘膜下也无自觉症状.唇红部也是异位皮脂腺的好发区域一般上唇多见于下唇. （3）斑块：圆或椭圆形多见常位于舌背中份或两侧基本上保持对称但也可为单侧性.损害区乳头消失而平伏.方块型偶见于有吸烟史者的颊粘膜与（或）附着龈实际上是一种少见的白色角化病故戒烟后斑块逐渐消失而白纹重现. （4）水疱：一般为粟粒状多见于软腭但也可发生于其它部位.水疱容易破裂在一昼夜间又重新出现.