主要症状:头晕发病时间:090925化验检查结果...
2014-12-08
问题描述:(女 , 52岁)病情描述发病时间、主要症状、症状变化等):主要症状:头晕发病时间:090925化验检查结果:ct报告:1.右侧内囊前肢豆状核少许隙性梗塞灶.2.双侧脑室前角略变钝中线居中.
医生回答(1)
张宁
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自由心理工作室
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型是在高血压动脉梗化的基础上脑深部的微小动脉发生闭塞引起脑组织缺血性软化病变.其病变范围一般为2-20毫米其中以2-4毫米者最为多见.临床上患者多无明显症状约有3/4的患者无病灶性神经损害症状或仅有轻微注意力不集中记忆力下降轻度头痛头昏眩晕反应迟钝等症状.该病的诊断主要为CT或MRI检查.而多发性的腔隙性脑梗塞可影响脑功能导致智力进行性衰退最后导致脑血管性痴呆.病因病理病机:本病的脑动脉可有下列改变(一)类纤维素性改变:见于严重高血压血管壁增厚小动脉过度扩张呈节段性血脑屏障破坏血浆性渗出.(二)脂肪玻璃样变样:多见于慢性非恶性高血压患者直径小于200μm的穿通动脉腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性.(三)小动脉粥样硬化:见于慢性高血压患者直径为100~400μm的血管有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞.(四)微动脉瘤:常见于慢性高血压患者.症状:临床症状一般较轻除少数外大多发病缓慢12~72小时达到高峰部分病人有短暂缺血发作史.临床症状与腔梗灶的大小和部位有关常见有下列几种类型:(一)纯运动性卒中:表现为面舌肢体不同程度瘫痪而无感觉障碍视野缺失失语等.病灶位于放射冠内囊基底节脑桥延髓等.(二)纯感觉性卒中:患者主诉半身麻木受到牵拉发冷发热针刺疼痛肿胀变大变小或沉重感.检查可见一侧肢体身躯感觉减退或消失.感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻舌阴茎肛门等说明为丘脑性病灶.(三)共济失调性轻偏瘫:表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调以下肢为重也可有构音不全和眼震.系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致.(四)感觉运动性卒中:多以偏身感觉障碍继而出现轻偏瘫.为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致.(五)构音不全手笨拙综合征:患者严重构音不全吞咽困难一侧中枢性面舌瘫该侧手轻度无力伴有动作缓慢笨拙(尤以精细动作如书写更为困难)指鼻试验不准步态不稳腱反射亢进和病理反射阳性.病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处也可能有同侧共济失调.实验室检查:因病灶小脑电图和脑血管造影均正常.累及听觉或体感通路时脑干听觉和体感诱发电位可有异常.确诊依靠头颅CT在病后8~11天检查较适宜MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见.诊断与鉴别诊断:诊断要点:①中年以后发病且有长期高压病史;②临床症状符合上述腔隙性卒中典型表现之一者;③实验室检查如脑电图脑脊液及脑血管造影等无阳性发现;④头颅CT及MRI检查证实与临床一致的腔隙病灶;⑤预后良好短期内有完全恢复可能.鉴别诊断:本病应与脑血栓形成脑栓塞和脑实质小出血灶鉴别.后者临床表现与本病相同占脑出血10出血量0.3~10ml不等仅能依靠CT或MRI检查明确诊断.用药治疗:既然知道了腔隙性脑梗塞是什么病那么该用什么药物来治疗它呢其实能及早的发现腔隙性脑梗塞是患者不幸中的万幸因为及时发现用药物干预还完全来得及只要坚持用药完全可以防止腔隙性脑梗塞发展成重度脑梗塞那么该用什么药来治疗腔隙性脑梗塞首先要知道坚持用药在医学上叫科学的二级预防目前西药有阿斯匹林比较常用但缺点是有效率为53%有47%的抵抗而且长期还容易引起胃出血带来肝肾损伤用中药有很好的预防作用但缺点是服用剂量大而且质量不稳定最好是选用一种服用剂量小的现代中药考虑到临床的需要国家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗效最确切的中药产品进行二次研发开发了我国首个着眼二级别预防(主要是疗效确切安全适合长期服用)的现代中药可以说是对腔隙性脑梗塞患者最针对性的合适药品这个药是在吉林华康药业的优质优价产品(高于同行业平均水平)血栓心脉宁胶囊基础上用了八年时间(天士力丹参滴丸二次研发用了4年)二次研发出来的天欣泰血栓心脉宁片该药应用的逆流提取大孔树脂分离等现代生产工艺同时还应用了体外培育牛黄和麝香两个国家一类新药通过精提使服用量减少了60%更加适合腔隙性脑梗塞患者长期服用可以说天欣泰是最为适合腔隙性脑梗塞患者服用的药品不仅疗效确切而且安全.天欣泰血栓心脉宁片大复方道地取材具有活血化瘀芳香开窍降脂抗凝功效的现代中药对腔隙性脑梗塞发病诱因有综合的防治作用坚持服用在改善症状的同时能有效防止复发.
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2014-12-08