病人于20日晚开始发烧,约39度,在镇诊所内当感冒输液...
2014-11-01
问题描述:(女 , 51岁)病人于20日晚开始发烧,约39度,在镇诊所内当感冒输液一次,降温至37度,21日因有事耽误,至中午才第二次输液,温度不降,两天内未进食,输液后伴随干呕,拉稀(黄绿色水样),至镇医院查看,验血说是血象高?并怀疑急性肠胃炎,消炎处理,输水500ML的8瓶(有近4000Ml是否过多?),开始出现水肿,排尿困难,22日08点转至县医院再查血,红细胞少,白细胞多,怀疑白血病。22日夜23:00点转至郑大一附院急诊科,接诊描述:腹痛,干呕,无尿,浮肿。初步诊断:急性肠梗阻,腹腔占位?肾衰竭?乙型肝炎?(前几年乙肝感染治疗后有抗体)。做DR和CT,发现腹腔内胆囊有肿,考虑胆汁积液,结肠壁厚,考虑水肿样改变,腹膜淋巴结稍大,左侧胸腔有积液。23日主治医生让转致ICU,观察方向:急性肠梗阻,血液污染导致的多脏器衰竭。在24,25,26日分别做透析,骨穿刺,胆囊切除,期间血小板一直降低,血压正常,体温正常,白细胞3万,26日昏迷一次,怀疑脑出血,经CT确认没有出。26,27日各输入血小板2次,目前血小板160,血压正常,体温正常,26日开始,每天经胃管灌入大黄粉,31日排大便一次,小便900ML,期间每天输液约3000Ml(营养乳,泰能,乙己素,速尿剂)28日胆囊切除后精神好转一次,排尿1000ML,29日又开始水肿,今天或明天还要做透析一次,医生怀疑淋巴有问题,要求11/3日做派克CT(因无法取得淋巴活体)。(有怀疑过急性腹膜炎,但医生说腹痛病症不符合症状)(曾怀疑白血病或尿毒症,但症状还不完全符合)能否请医生帮忙分析下,此种病症,应该往哪个方向去诊治,转入ICU有10天了,还不能定症。