病情分析:很高兴为你解答!乳糜腹是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出导致的腹腔内乳糜液积聚此病少见发病原因复杂可是先天性发育障碍所为亦可由创伤所致.本病对患者的营养发育影响较大及时诊治预后较好.先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致即胸导管肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全缺如狭窄等致使肠淋巴管内压增高扩张及破裂或有先天性裂隙.
意见建议:治疗用药(一)治疗诊断明确应尽早治疗.1.保守治疗(1)饮食疗法：先供给低脂肪中链脂肪酸高蛋白多维生素饮食尽量减少长链脂肪酸的摄入.因脂肪饮食可促进乳糜液的漏出率不利于漏口的愈合.中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后可以不经过肠淋巴系统输送而直接进入门静脉.故中链脂肪酸不但可以补充营养而且可以减少乳糜液的漏出.(2)抽液疗法：腹腔穿刺抽液疗法是缓解呼吸困难和减轻腹膜刺激的重要措施.穿刺时应尽量抽出乳糜液根据乳糜液渗出的快慢一般1～2周抽液1次有的病例腹水逐渐减少而治愈.2.手术治疗手术的目的是解除病因缝扎淋巴管漏或行分流手术.对急性乳糜腹外伤性乳糜腹有明显的原发病者如肿瘤所致乳糜腹以及经保守治疗3～4周无效或病情加重者均应尽早手术治疗.(1)解除病因的手术：乳糜腹可能因炎症肿瘤或纤维束带压迫淋巴总干引起.手术应切除肿瘤松解束带解除压迫.马驰等报道1例急性化脓性淋巴结炎破裂并发急性乳糜性腹膜炎术中见腹腔乳白色液体1200ml腹水乳糜试验阳性.末端回肠系膜有4个肿大淋巴结1个已破裂将其切除痊愈出院.另1例小肠系膜淋巴管囊肿破裂合并乳糜性腹膜炎手术切除破裂塌陷的囊状物腹腔置引流管治愈.(2)缝扎乳糜漏孔：部分病例术中可见腹后壁肠系膜根部附近有裂孔淋巴液不断自漏孔溢出应将裂孔缝合结扎并放置腹腔引流.作者收集19例手术治疗的病例中9例找到裂孔均经缝合结扎治愈.为了更容易的找到裂孔有人于术中自肠系膜根部注入Evan蓝作淋巴管指示剂有助于寻找淋巴管裂口.也有人于术前2～5h进脂肪饮食喂服含苏丹黑的奶可有助于寻找裂孔.有人观察到乳糜液基础流率平均为1ml/(kg·h)脂肪餐后流出率可高达200ml/h.(3)分流手术：对术中找不到病因和裂孔者可行分流手术.最常用分流手术有：①腹腔大隐静脉分流术：即切开股三角部游离出大隐静脉结扎其诸属支游离长度12～15cm然后切断结扎远端经腹腔最低部位打孔将大隐静脉近端返转拉入腹腔同腹膜作吻合.②腹腔静脉分流术：是将带有单向活瓣的Leveen管一端留在腹腔另一端自腹腔引出经大隐静脉置入髂静脉或在腹腔内直接置入髂内静脉超过膈水平或到右心房单向瓣使静脉和腹腔之间保持0.294～0.490kPa(3～5cmH2O)的压力在腹压增高时乳糜液能直接流入静脉使乳糜循环建立新的平衡.③淋巴结静脉分流术：有人报道将腹腔肿大的淋巴结横或直切开保留进入淋巴结的淋巴管然后将淋巴结切面与下腔静脉或髂静脉或其分支作吻合而获得治愈.另外对找不到的病因和裂孔者也可仅作腹腔引流.术后继续采用保守治疗也能治愈.