病情分析:肺癌相关知识肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮故亦称支气管肺癌.近50多年来世界各国特别是工业发达国家肺癌的发病率和病死率均迅速上升死于癌病的男性病人中肺癌已居首位.40多年前在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中绝大多数为肺结核次之为支气管扩张肺脓肿等肺化脓性感染疾病肺癌病例为数不多.
意见建议:肺癌的治疗方法分三大类：（一）肺癌的化学治疗近二十多年来肿瘤化疗发展迅速应用广泛.化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效但仅为姑息作用有待进一步提高.近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案.化疗会抑制骨髓造血系统主要是白细胞和血小板的下降联合中医中药及免疫治疗.（一）小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外应首选化学治疗1适应征（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；（2）KS记分在50～60分以上者；（3）预期生存时间在一个月以上者；（4）年龄≤70岁者.2.禁忌症（1）年老体衰或恶病质者；（2）心肝肾功能严重障碍者；（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；（4）有并发症和感染发热出血倾向等.(二)非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少但有效率低且很少能达到完全缓解.1.适应征：(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；(2)经手术探查病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗.2.禁忌征：同小细胞癌.(二)肺癌的放射治疗(一)治疗原则放疗对小细胞癌最佳鳞状细胞癌次之腺癌最差.但小细胞癌容易发生转移故多采用大面积不规则野照射照射区应包括原发灶纵隔双侧锁骨上区甚至肝脑等部位同时要辅以药物治疗.鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性病变以局部侵犯为主转移相对较慢故多用根治治疗.腺癌对射线敏感性差且容易血道转移故较少采用单纯放射治疗.肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外尚受肿瘤的大小瘤细胞分化程度瘤体细胞群的构成比例肿瘤床的情况等多种因素的影响所以制订放疗计划前应仔细分析全面权衡利弊不能轻易下结论.(二)放射并发症较多甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者放射治疗效果并不完好.同时病人体质较差年龄偏大不适合放疗.(三)放疗的适应征根据治疗的目的分为根治治疗姑息治疗术前放疗术后放疗及腔内放疗等.1.根治治疗(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例或病变范围局限在150cm的IIIa病例；(2)心肺肝肾功能基本正常血象白细胞计数大于3×10^9/L血红蛋白大于100g／L者；(3)KS≥60分事前要周密地制订计划严格执行不要轻易变动治疗计划即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标.2.姑息治疗：其目的差异甚大.有接近根治治疗的姑息治疗以减轻病人痛苦延长生命提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状甚至引起安慰作用的减症治疗如疼痛瘫痪昏迷气急及出血.姑息治疗的照射次数可自数次至数十次应根据具体情况和设备条件等而定.但必须以不增加病人的痛苦为原则治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时可酌情修改治疗方案.3.手术前放疗：旨在提高手术切除率减少术中造成肿瘤播散的危险对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗.放疗距手术时间一般以50天左右为宜最长不得超过三个月.4.手术后放疗：用于术前估计不足手术切除肿瘤不彻底的病例.应于局部残留灶放置银夹标记以便放疗时能准确定位.5.腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合能提高治疗效果.