CT检查诊断报告单如下:两肺弥漫性病变两肺后部和右上叶...
2013-12-10
问题描述:(女 , 44岁)CT检查诊断报告单如下:两肺弥漫性病变两肺后部和右上叶前部边缘胸膜下分布.病灶肺间质润浸润呈细线状索状或网络状其中两肺下叶后内段病灶内夹杂支气管扩张.胸膜未见改变肺门和纵膈未见肿大淋巴结.咳嗽无痰胸闷气喘.一年前去过省医院服药一个半月乙酰半胱氨酸片茶碱缓释片.具体的开药和指导
医生回答(1)
秦武洋
病情分析:
建议可以到医院做一下药敏实验看一下然后再确定具体的治疗用药.而平时要做的只有是积极的加强营养.
意见建议:
抗生素不合理应用造成选择性压力增加使细菌耐药率不断攀升给当前抗菌治疗的药物选择带来很大困难.如何防止细菌耐药就临床药物选择而言近年针对耐药问题特别是Ⅲ-代头孢菌素耐药率上升提出必须改变抗生素治疗策略或称干预策略.Rice等1996年报道由于耐头孢他啶致肺炎克雷白杆菌暴发流行采取干预策略在全院以哌拉西林/三唑巴坦取代头孢他啶9个月内肺炎克雷白杆菌的耐药率减少75%.Kollef等在外科加强护理病房(ICU)因耐药菌引起医院感染流行停用头孢他啶而改用环丙沙星6个月内VAP的G-杆菌耐药率降低78%.另有报道ICU由于产气肠杆菌对头孢他啶和环丙沙星耐药并出现流行改用头孢吡肟后1年期间肠杆菌科细菌的耐药率降低75%其中产气肠杆菌耐药率减少10倍.对粒细胞减少伴发热患者以头孢吡肟联合阿米卡星取代头孢他啶治疗产诱导酶的肠杆菌属细菌感染3年间肠杆菌属细菌以及枸橼酸属细菌耐药率减少80%.在耐糖肽类屎肠球菌流行时限制头孢噻肟克林霉素万古霉素的使用代之以哌拉西林/三唑巴坦和氨苄西林/舒巴坦经过8个月治疗屎肠球菌耐药率减少70%.这些研究有力地说明抗生素干预策略可以有效减少耐药在医院特别是ICU等高耐药病区应根据耐药监测资料采取果断措施停用严重耐药的抗生素而以新的有效的抗生素取代以控制耐药菌的传播与蔓延.一个令人担忧的问题是新抗生素应用的增加是否也会很快引起耐药"重蹈头孢他啶的复辙"目前尚不能作出肯定回答理论上和过去的经验说明这是可能的.但在比利时安特卫普医院ICU限制头孢他啶等的应用对败血症和已证明对第二三代头孢菌素耐药的G-杆菌感染(非ESBL菌株)采用头孢吡肟治疗阿米卡星环丙沙星和碳青霉烯类应用指征不变结果头孢吡肟阿米卡星和碳青霉烯类用量增加(主要是头孢吡肟)从占抗生素应用总量的15%上升至近50%而3年间头孢吡肟的敏感率没有降低.当然该项观察为期尚短需要更长时间的追踪研究.
2014-09-23