病情分析:糖尿病肾波DN）是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症.换句话说糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一又是终末期肾病主要原因.糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症主要指糖尿病性肾小球硬化症一种以血管损害为主的肾小球病变.早期多无症状血压可正常或偏高.其发生率随着糖尿病的病程延长而增高.糖尿病早期肾体积增大肾小球滤过率增加呈高滤过状态以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿随着病程的延长出现持续蛋白尿水肿高血压肾小球滤过率降低进而肾功能不全尿毒症是糖尿病主要的死亡原因之一.糖尿病患者中Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%.糖尿病肾病在中医学文献中既属消渴病又归属于肾病范畴内的水肿尿浊胀满关格等疾中病机则以肾虚为主初期精微外泄久则气化不利水湿内停甚则浊毒内蕴脏气虚衰易生变证总属本虚标实之病.
意见建议:1.糖尿病肾病的治疗[2]：(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d).对已有水肿和肾功能不全的病人在饮食上除限制钠的摄入外对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)必要时可适量输氨基酸和血浆.在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量.脂肪宜选用植物油.(2)药物治疗：口服降糖药.对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素.应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量.2.抗高血压治疗：高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低舒张压小于75mmHg.还应限制钠的摄入戒烟限制饮酒减轻体重和适当运动.降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂常与钙离子拮抗剂合用也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪.根据病情可适当加用利尿剂