指导意见：大多数胆囊炎的发生都因胆囊内存在着结石阻塞了胆囊管使胆汁排出不畅继而发生细菌感染形成胆囊炎.也有一部分病人胆囊内并无结石细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎.胆囊炎的病人由于胆汁成分改变胆汁浓缩以细菌和炎性坏死物质为核心也易形成胆结石故胆囊炎胆结石常伴随存在.胆囊为什么容易发炎(1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分可容胆汁30～60ml胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管胆囊管长约3～4cm直径2～3mm胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞使得管腔较为狭小这样很容易使胆石寄生虫嵌入胆囊管.嵌入后胆囊内的胆汁就排不出来这样多余的胆汁在胆囊内积累长期滞留和过于浓缩对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎.(2)供应胆囊营养的血管是终末动脉当胆囊的出路阻塞时由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀积水胆囊壁的血管因此受压而缺血坏死.当胆囊缺血时胆囊抵抗力下降细菌就容易生长繁殖趁机活动起来而发生胆囊炎.(3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长而且接触的胆汁浓度亦高当此时人的胆道内有细菌时就会发生感染形成胆囊炎的机会当然也就增多了.手术治疗胆囊炎的效果如何手术治疗胆囊炎是目前腹部外科最常见的手术之一.全世界每年有上百万的病人要作这种手术但是手术治疗也不是十分理想的治疗方法有的术后还会产生并发症仍有0.5%～3%的病死率.特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者病死率更高.一般来说手术疗效取决于患者年龄手术时机.年龄越大手术时间越晚效果越差.随着现代医学的发展和手术方法的改进已使手术安全性和治愈率有了很大提高术后一般都能取得满意的效果.临床上对于有下列情况者就要及时选择手术治疗.(1)临床症状严重药物治疗无效病情继续恶化非手术治疗不易缓解的病人.(2)胆囊肿大或逐渐增大腹部压痛明显腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔并发弥漫性腹膜炎者.(3)急性胆囊炎反复发作诊断明确经治疗后腹部体征加重有明显腹膜刺激征者.(4)化验检查血中白细胞明显升高总数在20×109/L以上者.(5)黄疸加深属总胆管结石梗阻者.(6)畏寒寒战高热并有中毒休克倾向者.手术治疗急性胆囊炎其手术方式一般有2种：一是胆囊切除术；二是胆囊造瘘术造瘘术多用于较晚期的病人估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人以引流脓液或去除结石一般经6～8周病情稳定后再行胆囊切除术如全身情况极度虚弱也可长期安置胆囊造瘘管引流至经胆管系统造影无结石存在时可以拔除造瘘管.如果诊断不能十分确定或合并有心肺等严重疾患者可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术.临床实践表明发病后48小时内施行手术治疗者其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔如发病超过72小时手术病死率增加所以一旦出现手术指征应及早手术治疗.胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些胆囊炎胆石症患者常常发病突然尤其在抵抗力很差的时候或内心苦闷精神不振或暴食暴饮或饱餐以后常常会出现胸闷消化不良恶心食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状一时到医院求医又十分不方便怎么办呢可以在家庭中准备一些常用药一有症状就可进行自服缓解症状.如：口服消炎药：①氟哌酸：一日3次每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服.②红霉素：0.3g一日4次饭后服.③氯霉素：0.5g一日4次饭后服.④洁霉素：一日4次每次1～2粒(0.25～0.5g).⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次每次一片(即0.2g)饭后服孕妇禁用.⑥先锋Ⅳ胶囊：一日4次每次0.25～0.5g.利胆药：有胆通胆宁胆益宁胆乐胆酸钠利胆酸等也须备用.在发病时可在以上各类药中选择一种药服用.服前应看说明书避免错服.如果症状越来越重就应去医院就诊.诊断：胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛伴见舌苔糙垢根厚质红且干脉多弦滑而数大便干结小溲赤少.此为胆热郁滞气机不畅治宜清泻胆热疏调气机以缓疼痛.处方：柴胡60g黄芩10g旋覆花10g片姜黄6g杏仁10g苏子梗各10g焦山楂神曲麦芽各10g槟榔10g鸡内金10g.在治疗期间必须注意饮食调摄减少食量以青菜为主忌食油腻之品每天早晨必须走路以助消化.急性发作期：多由慢性胆囊炎转来临床表现为右胁剧烈疼痛拒按发热恶寒呕吐恶心舌苔垢厚心烦急躁两脉洪滑而数大便数日未通小溲赤热急以清泻胆热攻下利胆为治用大柴胡汤加减：柴胡6g大黄3g枳实6g黄芩10g半夏10g郁金10g杏仁10g香附10g.慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热增强其消化功能用药沿清热调肝利胆法：竹茹6g陈皮6g半夏10g蝉衣6g杏仁10g莱菔子6g焦山楂10g鸡内金10g.体弱气血不足而消化功能过差者宜用益气补中健运缓痛法并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗.方用：木香6g砂仁2g白术10g茯苓10g太子参6g陈皮6g竹茹6g黄芪10g焦麦芽10g枳壳6g.胆囊炎经常发作脉象细弦舌红口干又有阴伤阳亢之象者当用养血柔肝疏调木土法：当归10g白芍10g木瓜10g生牡蛎20g香附10g片姜黄6g旱莲草10g女贞子10g.若阴伤而阳热过亢者两脉细小弦滑数心烦口干急躁夜寐梦多形体瘦弱甚则午后低热当用养血柔肝折热法：金铃子10g元胡6g香附10g旋覆花10g柴胡6g夏枯草10g郁金6g焦山楂神曲麦芽各10g杏仁10g.胆囊炎胆石症的针刺疗法有哪些针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛利胆排石降逆止呕作用可单独使用也可配合其他疗法使用.(1)体针①针刺a.穴位：胆俞中脘足三里治胆穴阳陵泉.绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关.b.针法：选以上穴位2～4个深刺重刺持续捻针3～5分钟留针30分钟每日2次.②电针a.穴位：右胆俞(阴极)治胆穴日月太冲(阳极).b.方法：进针有针感后接电针仪使用可调波强度由弱逐渐加强以可耐受为度每次30分钟每日2～3次.③水针a.穴位：胆俞足三里中脘治胆穴.b.方法：选1～2个穴位每穴注射当归液或红花液2ml；或10%葡萄糖液5ml进针有针感后快速推注每日1～2次.烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症排石者185例占84.5%.该组185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小结石151块其中最大为4.5cm×3.5cm最大横径3.5cm.有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石.取穴右侧日月期门.上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀治胆穴.进针后接电针仪通电60分钟每日1次疼痛重者也可一日2次.同时口服33%硫酸镁40ml.(2)耳针①穴位：肝胆脾胃十二指肠神门交感.②针法：选上述反应明显的2～3穴重刺激留针30分钟每日2次.近年全国各地多处有人采用王不留行籽白芥子或菜籽贴压取穴配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症有较好的排石效果.如何运用按摩疗法治疗胆囊炎胆石症(1)点按法：在背部寻找痛点大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴.用点或按法先刺激背部压痛点3～5分钟然后刺激胆囊穴3～5分钟.日1次7日为1疗程.(2)一指禅推或揉右胆囊穴阳陵泉右肝胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆.(3)施掌擦法于两侧胁肋部.(4)点穴治疗胆绞痛：病种包括胆囊炎胆石症.取穴：胆俞(双).指压以患者能耐受为度每次10～15分钟痛甚酌情增时.再用大鱼际循本穴上下推揉30次.本组100例显效(疼痛完全缓解)65例有效30例无效5例有效率95%.另设点穴(10分钟)空白对照组胆囊有功能者各50例用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片结果：两组胆囊胆总管呈收缩改变分别为45例42例扩张分别为2例5例.两组比较有显著性差异(P＜＝0.01.(5)特定按摩手法治疗肝内胆管结石：用扩胸晃法(医者双手搬两肩膝部抵胆俞穴向前用力扳晃2～3次)贯法(医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背1～3次)四指叩击法(根据结石部位分别仰侧先仰后侧卧位自上而下叩击肝区3～5遍以无痛苦为度).点按法：点按背部胆俞肝俞和阿是穴至阳穴；再点按期门日月鸠尾中脘阳溪足三里公孙太冲丘墟按子午流注法每次取3～4穴每穴15～30秒得气为度.每次15分钟日1次10次为1疗程.本组36例用3个疗程痊愈9例有效21例无效6例.(6)推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察：本组45例其中伴肝内胆管结石者3例胆囊结石3例胆总管结石1例.治法：均以推拿心俞督俞膈俞穴为主.患者取俯卧位术者用拇指的指腹或大小鱼际或用掌根部在穴位上进行按揉每次10～20分钟日2次5日为1疗程.部分患者在背部压痛区结合拔火罐.结果：有效40例无效5例(均伴有肝胆结石经按摩后疼痛虽缓解但维持时间较短).(7)胆石症按摩四法：第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴用点法或按法重刺激2～3分钟.第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位.第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗约6分钟再按胆俞肝俞膈俞各1分钟最后用擦法治疗背部膀胱经以透热为度.第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗以微微透热为度然后施按揉法于两侧章门期门各1分钟以酸胀为度.