病情分析:脂肪液化1术后切口脂肪液化的诊断原则目前尚无统一标准一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化.(1)多发生在术后5～7d大部分病人除诉切口有较多渗液外无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液按压切口皮下有较多渗液.(2)切口愈合不良皮下组织游离渗液中可见飘浮的脂肪滴.(3)切口无红肿及压痛切口边缘及皮下组织无坏死征象.(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴连续3次培养无细菌生长.2术后切口脂肪液化发生的原因推测切口脂肪液化与体型肥胖并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系.其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍术后脂肪组织发生无菌性坏死形成较多渗液影响切口愈合.另外切口暴露时间较长在机械作用如挤压钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应引起无菌性炎症反应使脂肪组织发生液化.3切口脂肪液化的处理原则应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法.若渗液较少切口仅部分愈合不良只需剪去1～2根缝线内置以盐水纱条引流通过换药就可使切口顺利愈合不要轻易敞开全部切口以免延长切口愈合时间增加病人住院时间从而加重病人的经济负担.若渗液较多切口不愈合应及时敞开切口充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合以缩短愈合时间.4切口脂肪液化的预防除精细操作仔细止血缝合时不留死腔外作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生.(1)慎用电刀.对于肥胖病人需用电刀时应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳切勿图快以高强度电流切割组织.同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织以免造成大量脂肪组织破坏.(2)以大量生理盐水冲洗切口将已坏死脂肪组织冲洗掉减少术后坏死组织的量.(3)缝合时应将皮下组织全层缝合不留死腔.打结时动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成.若皮下脂肪组织过厚估计有脂肪液化的可能应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液24～48h后拔除.(4)对于肥胖病人术后以红外线照射切口保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成.
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