指导意见：注意力障碍多动症主要表现包括注意不集中冲动控制力差和活动过多三大症状在不同的个体三大症状的轻重不同另外还出现一些其他症状如学习成绩低下、神经运动和神经生理功能异尝品行问题、社交问题、情绪异常等一：注意力障碍注意力障碍是诊断多动症的必须症状多动症儿童注意障碍主要是表现在注意的集中性稳定性和选择性等特征上的异常正常儿童在不同年龄阶段注意集中的时间不同随着年龄增长而逐渐廷长一般来说2～3岁时专注时间10～１２分钟５～６岁达１２～１５分钟７～１０岁为２０分钟１０～１２岁为２５分钟１２岁以上可以达到３０分钟以上注意力障碍多动症的孩子专注时间短于上述范围因此他们很难维持注意较长时间去从事某一活动每节课听５～１０分钟就坚持不下去了做事往往有始无终不能完成父母分配的任务做自已感兴趣的事情维持的时间可能会长一些他们从事一项活动时容易分心因此在上课时只要听到教室内有一点响动他的眼睛立即循声而去窗户外面有人走过马上转头张望在家里做作业时听到楼下小朋友的说话声会马上探头寻找或跑下楼去具备典型的“蚂蝗听不得水响”的特性这种注意力分散性与注意力选择性差有关不能从同时感觉到的各种刺激中选择性地对某些刺激发生反应而忽视另外一些剌激由于分心所以对于完成的工作任务或学习任务总是粗心大意差错百出尤其是一些需要有耐心去观察和完成的细节性任务更容易出错经常丢三落四把书本、铅笔、文具盒等学习用品或生活用品丢失在家或忘在学校做作业拖拖拉拉也是这类儿童常见的症状只有1个小时的作业他们常常拖拖拉拉一会儿喝水、一会儿上厕所、一会儿玩东西2～3个小时也完不成需要家长在旁边时时督促甚至考试时也因注意不集中而做不完卷子不同个体对不同刺激的敏感性不同有的儿童接受视觉刺激不专心有的儿童接受听觉刺激不专心而另外一些患儿对视觉和听觉刺激均不专心据本院研究及临床观察多动症儿童更多的是表现为对听觉刺激目标的注意缺陷有视觉注意障碍时表现为不喜欢看书阅读时粗心马虎容易出错有听觉注意障碍时上课听课特别不专心平常别人对他说话他似听非听甚至给人他的耳朵有问题的感觉因此这些孩子难以服从指令完成任务甚至要大人不断的发出语言命令时才开始去执行任务二：冲动控制能力差冲动控制能力差表现为耐心差不能等待对挫折的耐受能力低所以常常是别人话还没说完他们就抢着回答在与别人交流时也不把别人的话听完就插嘴不能耐心地倾听别人说话往往是这类儿童的突出特点考试中粗心大意从来不会检查核对常常丢掉一些题目未做或把本来计算正确的结果抄错甚至试卷的背面还未翻过来看就交卷导致考试成绩不好在集体游戏或比赛中不能遵照游戏规则不能等待着按顺序轮流进行而是插队抢先经常去干扰其他儿童的活动与同伴发生冲突不受人欢迎平常行为鲁莽行事不考虑后果凭一时冲动把原本良好的愿望变成不好的结果当他们有要求时必须立即得到满足不能等待；遇到挫折时不能忍受出现激烈的情绪波动和冲动行为甚至常常会动手打人导致别人受伤害由于难于接受社会性规矩的约束经常违反校规校纪受到老师的批评学校的处罚而且这些错误经常重复发生难以改正过去认为冲动控制为差这一症状在诊断多动症中的地位次于注意力障碍和多动但是近年来认知理论强调冲动性在多动症中的地位认知模式是高级执行功能的缺陷行为反应抑制缺陷或抑制廷迟是多动症的核心症状多动症的抑制能力差是由于行为抑制系统与行为激活系统的不平衡引起这两种系统控制着儿童对惩罚和奖赏信号的反应行为抑制系统受惩罚和非奖赏信号激活而产生的反应抑制相反行为激活系统受奖赏信号激活而产生行为激活多动症儿童行为抑制系统功能降低不能根据惩罚和非奖赏性信号及时抑制自已的冲动三.活动过度(1):活动过多患儿躯体活动明显地比别的儿童多精力旺盛不能安静下来.因此他们喜欢户外活动而不喜欢呆在家中走路时不是"走”而是“跑”很难“老老实实”地让大人牵着手行走常从大人手中挣脱出来跑在前面行走时不是走在路中间而是在路旁跳来跳去或是绕着障碍物行走过马路时不怕危险快速地奔跑到需要安静的公共场所也不安静总是让大人为他绷着一根弦担心他们的安危在家里儿童不能安静地坐下来常常从一张椅子跳到另外一张椅子上站到沙发靠背上爬到桌子上家里的弹簧床成了他们的“跳床”家具经常被他们弄坏翻箱倒柜不能动的东西他要去动如拨弄电插座扳倒开水瓶导致经常受伤搞的家里人不得安宁在学校上课不安静做小动作玩文具.书本用手去撩拨邻座同学弄出噪声.下课后不安静地呆在教室里总是在教室内外与别的同学追追打打高声叫喊严重影响学校秩序(2):小动作过多除了上述躯体活动曾多以外多动症儿童的小动作也明显增多.如坐着时不安静有如“陀螺”一样不断的转动好像有针刺在屁股上不舒服而扭来扭去上课和做作业时双手也停不下来总是玩东西把书页的边卷来卷去以致学期未结束课本就破烂得不能用了有的儿童手中没有东西玩就咬手指和指甲咬铅笔做作业过程中总是离开坐位一会儿去喝水一会儿又去上厕所或者这里摸一摸那里动一下部分儿童主要表现为小动作的增多而在外跑跑跳跳的大范围活动增多并不明显因此对于这一部分患儿只有长期与儿童接触的老师和家长才能发现他们的多动不熟悉的人总觉得他们乖(3):语言过多多动儿童往往也会表现出语言的增多.平常好争吵爱插嘴很难静下来倾听别人的谈话.在课堂上喜欢同旁边的同学说话回答问题时经常会在老师的问题还未说完就抢着回答以致回答错误.有的患儿好出风头经常在课堂上弄出一些噪声或说出一些引起别人好笑的话而吸引别人的注意搞得全教室哄堂大笑四：学习困难多动症儿童的学业成就一般都会受到影响表现为学习成绩的下绛但是不同患儿学习成绩下降的程度不同有的儿童成绩很差可能不及格有的儿童成绩能达到班级的中等水平学习成绩下降的时间也不一致有的在开始入学后就出现多数在3年级以后出现少数在初中才发生一般各门功课都会下降但随儿童对不同科目兴趣的不同而有区别不喜欢的下降明显感兴趣的保持较好学习成绩与智力水平高低.儿童本身认知特点.是否合并学习障碍.学习行为.学习兴趣和家庭背景等心里社会因素有关.有些患儿成绩下降明显甚至到初中后才表现出可能是他们的症状相对较轻.智力水平高.家庭对儿童的管理比较成功另外多动症患儿成绩往往具有很大的波动性家长与老师管得严格一些时就上升放松管理后又下降到低谷多动证儿童几乎90%学习成绩差五：感知觉功能异常多动症一般没有神经系统的异常但是部分患儿存在感知觉功能以及中枢神经生理功能的异常翻掌等活动不灵活拿筷子.握笔书写.扣纽扣.系鞋带.做手工操作等动作笨拙手-眼协调性差视-运动功能障碍视-听转换障碍空间位置障碍左右分辨困难眼球轻微震颤阅读时眼球运动不协调认字时把偏旁相近的字搞混淆如6与9b与p之间区分困难六：品行问题部分多动症伴有违抗性.攻击性和反社会性行为如在家违抗父母的命令故意与父母对着干在学校不听老师的话违反学校纪律说谎打架逃学旷课外出不归这些患儿可能同时符合品行障碍或对立违抗性障碍的诊断标准本研究院发现13.8%的多动症儿童同时伴有品行障碍多动症伴发品行问题与自身的心理素质因素及外界环境因素有关因为他们控制能力差对环境的抑制性信息反应功能低下难以接受约束和控制容易违反社会常规环境对他们往往做出比正常儿童更多的负性反应而这对患儿发展为品行问题起到推波助澜的作用