指导意见：强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病主要侵犯骶髋关节、脊柱旁软组织及外周关节等该病在我国的发病率为0.26％男女之比为5：1其中男性发病症状重进展快发病年龄通常在13～31岁30岁以后及8岁以前发病者比较少见多数患者呈隐匿发病病变早期呈转移性、上行性腰背疼痛下腰痛最多见常伴有困倦乏力、消瘦、气短、贫血少数可伴有低烧晨僵夜间翻身困难起床费力或活动受限一种姿势保持长久时症状明显活动后症状好转此时常被忽视误以为是腰肌劳损等其他疾病强直性脊柱炎发展缓慢可迁延10～20年到后期病情发展往往较快很短时间内形成驼背畸形关节强直X线片中发现脊柱已形成竹节样改变并出现全身症状及内脏受累有少数病人卧床瘫痪甚至死亡目前认为强直性脊柱炎的发病机制与遗传、细菌感染、免疫学异常等因素有关流行病学调查发现该病与HLA－B27密切相关并有明显的家族倾向其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点产生病变大约80％的HLA－B27阳性者并不发生强直性脊柱炎还有大约10％的强直性脊柱炎患者HLA－B27是阴性另外一些其他疾病如赖特（Reiter）综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎患者中也有60％～80％的HLA－B27阳性率由此可以看出仅凭HLA－B27阳性就认为是强直性脊柱炎是错误的对本病诊断最好的线索是患者的症状、关节体征、关节外表现及家族史目前参照的纽约诊断标准是：①下腰背痛的病程至少持续3个月疼痛随活动改善但休息不减轻②腰椎在前后和侧弯方向活动受限③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值4双侧骶髋关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髋关节炎≥Ⅲ级（X线骶髂关节炎分5级：0级为正常Ⅰ级为可疑病变Ⅱ级为轻度异常Ⅲ级为明显异常Ⅳ级为严重异常完全性关节强直）临床诊断中如果患者具备4并符合①～③条中的任何一条即可确诊为强直性脊柱炎如患者（特别是年轻男性患者）长时间出现背、腰部、骶髂部、髋部、臀部疼痛膝部、踝部等肿痛同时HLA－B27也为阳性则强直性脊柱炎的可能性极大应及时到正规医院的风湿免疫科就诊通过拍骨盆正位X线片或做骶髂关节CT明确诊断以免误诊20～30岁之间的男性是高发期与这一人群中有血缘关系的近亲如出现驼背、板状背等变化的又系HLA－B27阳性者则应特别警惕患上强直性脊柱炎当然单纯HLA－B27阳性不一定会患上强直性脊柱炎对这类人群应教育其预防肠道、泌尿系感染慎防风湿寒侵袭注意保暖如出现上述疾病则应积极抗感染治疗防止诱发强直性脊柱炎的发生目前对该病尚无根治方法但大多数患者病情可以得到有效控制早期明确诊断尽快使用控制病情的药物是减少致残的关键药物治疗包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素及中药应当在正规风湿免疫医师指导下应用同时应监测药物不良反应对于严重髋关节、脊柱畸形可行手术治疗