病情分析:外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症.多因直接或间接暴力引起损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处损伤程度一般与暴力大小成正比.
意见建议:根据脊髓损伤的程度和病理改变可分为脊髓休克脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型.(一)脊髓休克型:脊髓本身无解剖学上的显著变化脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变仅表现为功能上暂时性传导中断.临床检查在损伤平面以下出现运动感觉反射和内脏功能不完全障碍一般在1～3周后可完全或大部分恢复不留任何器质性病变后遗症.(二)脊髓受压型:属继发性损伤可由下列诸因素引起形成对脊髓的机械性压迫.如脊髓损伤后局部组织充血水肿因血运障碍水肿加重使脊髓受压更为严重一般持续1～2周.椎管内出血硬膜外血管破裂出血由于蛛网膜间隙大故早期不易引起脊髓受压.髓质内出血可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏脊髓灰质较白质更易出血这种出血有时很广泛可累及上下数个脊髓节段.骨折脱位或异物压迫移位的椎体碎骨片突出的椎间盘组织断裂的弓间韧带或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经.脊髓蛛网膜粘连由于脊髓挫伤蛛网膜下腔出血损伤组织机化瘢痕组织形成均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿压迫脊髓及马尾神经根.(三)脊髓本身其损伤程度可有很大差别轻度损伤如脊髓突然一挫脊髓本身无明显器质性的改变往往表现脊髓休克以后逐浙恢复预后较好.重度损伤可发生硬脊膜外血肿随着血肿的被吸收大部分功能可以恢复仅留有少部分后遗症.极严重的损伤可发生脊髓完全横断神经细胞被破坏神经纤维断裂造成不可恢复的终身瘫痪.【临床表现】(一)脊髓休克:为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪伴有各种反射感觉括约功能丧失的临床现象.轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复不留后遗症.若损伤程度较重这一表现可能持续时间较长常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动.(二)感觉障碍:在损伤平面以下各种感觉均丧失.需待脊髓休克恢复后感觉才能逐渐出现.有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留表示脊髓损伤是不完全性的.(三)运动功能:横贯性损伤时在脊髓休克期消失后损伤节段以下的运动功能完全消失但肌张力逐渐增高反射充进.部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛萎缩腱反射消失等.(四)反射:休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进肌张力由弛缓转为痉孪.(五)膀胱功能:在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱.在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱休克逐渐恢复时表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁.当脊髓恢复到出现反射时刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿.晚期则表现为孪缩性膀脱.(六)植物神经系统功能紊乱:如高热无汗肠蠕动减慢大便秘结等.【检查】(一)有严重的外伤史.(二)椎管的棘突后凹压痛叩击痛其两侧筋肉有明显压痛紧张或变硬脊柱可有侧弯或后凸畸形受损平面以下深浅感觉迟钝或消失.下肢肌肉松软或紧张肌力减弱反射亢进减弱或消失.(三)X线检查可提示压缩椎体的形态改变和移位情况并可观察椎管腔的情况借以判断脊髓损伤的程度.【诊断与鉴别诊断】本病的诊断依据其病史症状体征及X线表现即可确诊.外伤性截瘫应与脊椎结核和肿瘤引起的截瘫相鉴别通过X线片等检查即可鉴别.【治疗】(一)治疗原则:舒筋通络行气活血.(二)取穴与部位:肾俞脾俞胃俞环跳足三里阳陵泉委中承山风市伏兔膝眼解溪.(三)主要手法:法按法揉法擦法拿法搓法等.(四)操作方法:以胸腰段脊髓损伤为例.1.患者俯卧位医者站其侧用手掌或拇指自上而下推揉胸腰段损伤部位两侧夹脊穴及膀胱经路线反复操作4～5遍.2.接着用拇指点揉督脉路线和两侧相应的夹脊穴和膀胱经俞穴通过刺激脊神经后支达到刺激损伤段脊髓神经的作用.再用一手掌搓揉患者腰骶部以透热为度.3.医者用掌指关节处自臀部开始按揉下肢瘫痪肌群反复5～6遍以促进血液循环使萎缩的肌纤维增粗恢复肌力.再用拇指点揉环跳委中承扶承山等穴.4.患者仰卧位医者拿揉患者股四头肌然后用拇指揉拨足三里阳陵泉解溪尔后缓缓屈伸旋转活动瘫痪的肢体.再压放气冲穴结束.若患者大小便失常应在其腹部加用手掌顺时针方向揉摩数分钟尔后点揉中脘天枢气海关元等穴生活护理:【注意事项】(一)对瘫痪病人要加强护理防止褥疮泌尿系感染和便秘如有发生应及时处理.(二)鼓励病人树立战胜瘫痪的信心重视全身功能锻炼对瘫痪肢体的作用.根据不同的瘫痪肌群鼓励病人采用不同体位方法进行锻炼增强瘫痪股体的功能活动.【按语】推拿治疗不完全性截瘫趾端有痛觉存在的病例可取得较好的疗效.治疗本病重要的是通过不同的手法作用于损伤段的脊髓神经的神经干肌肉和关节以达到功能恢复的目的对于脊柱畸形的矫正非感染性炎症的消除瘀肿的消散吸收有明显的效果.