病情分析:头疼头痛是临床上常见的症状之一原因繁多其中有些是严重的致命疾患但病因诊断常引起困难.兹着重介绍头痛的诊断问题包括对诊断必需的基本知识和思考方法；其次再对治疗原则和常见头痛的治疗作些介绍.
意见建议:凡整个头部以及头的前后偏侧部疼痛总称疼痛.凡外感六淫内伤脏腑导致阳气阻塞浊邪上锯肝阳上亢精髓气血亏损经络运行失常者均能发生头痛.按病因分头痛有外感内伤之别.外感头痛有感冒风寒风热风湿伤暑火邪致痛及伤寒头痛等.内伤头痛有气虚血虚阳虚阴虚肝阳伤食瘀血致痛等.从经络分有三阳头痛（太阳头痛阳明头痛少阳头痛）三阴头痛（太阴头痛少阴头痛厥阴头痛）等.按病情轻重病程长短发作规律及疼痛部位分有真头痛头风偏头痛雷头痛脑风巅顶痛久头痛等.详见各条.常见病因的症状特点为了便于临床系统的思考可将常见头痛的原因归纳为下列四类：一颅内病变引起的头痛疼痛多较剧烈多为深部的胀痛炸裂样痛常不同程度地伴有呕吐神经系统损害体征抽搐意识障碍精神异常以至生命体征的改变.（一）脑膜脑炎：属脑膜刺激性头痛颈项部也多疼痛有脑膜刺激征.起病多较急骤并有发热和脑脊液的阳性所见.（二）脑血管埠1.出血性脑血管埠脑出血多有剧烈头痛但不以头痛就诊.以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血常因无偏瘫等神经系统局限体征而被漏诊.本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛呕吐也具有脑膜刺激性头痛特点.病因多为先天性动脉瘤动静脉畸形和脑动脉硬化.血性陈旧出血性脑脊液可以确诊.2.缺血性脑血管埠脑血栓一般甚少头痛但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见以下诸占可作为诊断依据：①头痛可因头位转动或直立位时诱发.②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状以眩晕最多见其他可有闪辉暗点黑朦复视口面麻木耳内疼痛视物变形等.③可有轻微的脑干损害体征如眼球震颤（患者头后仰转颈使一侧椎动脉受压后更易出现）一侧角膜反射或（和）咽反射的迟钝或消失平衡障碍或阳性病理反射等.④有明确病因如脑动脉硬化糖尿病冠心病以及颈椎的增生外伤或畸形等.⑤脑血流图（头后仰转颈后波幅下降达30%以上）颅外段椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降低）眼震电图（转颈后出现眼震）等实验室检查阳性.缺血性脑血管病产生头痛的机制可能因颅内供血不足颅外血管代偿性扩张所致因此也具有血管性头痛特点.3.脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起.头痛多伴神经衰弱表现有高血压者则有高血压头痛特点并有轻微神经系统损害体征眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等.4.高血压脑埠高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛眼底可见视网膜动脉痉挛出血渗出等.多见于尿毒症和子痫等.（三）颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤脑脓肿颅内血肿囊肿（蛛网膜炎）脑寄生虫等.一方面肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫推移可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛）如垂体瘤可产生双颞或眼球后胀痛头痛呈进行性加重并有神经系统局限体征；另一方面80%的肿物患者有颅内压增高全头部呈现胀痛炸裂痛缓慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉郁血颅内压更加增高）以后逐渐为持续性痛在咳嗽用力后因颅压突增头痛加重并有呕吐视乳头水肿视网膜出血精神症状癫痫等.详见第五节.（四）低颅压综合征：多发生于腰椎穿刺颅脑损伤手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa（70-80mm水柱）以下或完全不能流出.起坐后突发剧烈头痛常伴恶心呕吐系因此时颅内压进一步下降颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致故也属于牵引性头痛.平卧后头痛即迅速缓解.偶或有徐脉和血压升高.（五）癫痫性头痛：多见于青少年及儿童头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛发作和终止均较突然为时数秒至数十分钟偶可长达一天发作频率不等.可伴有恶心呕吐眩晕流涕流泪腹痛意识障碍或恐怖不安等.脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形也可有其他类型的癫痫发作史癫痫家族史和有关的病因史服用抗癫痫药物可控制发作.可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致.（六）颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤脑水肿颅内出血血肿感染等有关.后期的头痛相当多见大多为衰弱表现称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”.但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现机制也十分复杂.常见的有血管性头痛（包括各种类型的偏头痛类血管性头痛）肌收缩头痛颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等.系与局部血管血管运动中枢头皮颈肌颈神经根或头颈部各个神经分枝受损有关有的则和并发的颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素有关.少数头痛为外伤晚期并发症引起如颅内血肿外伤性脑蛛网膜炎低颅压综合征自发性气脑癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿脑膜炎等.故应详细询问病史并作有关检查明确头痛的性质和类型不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症.二颅外头颈部病变引起的头痛（一）最重要和常见的为血管性头痛：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛.低头受热用力咳嗽等均可使头痛加重.检查可见颞动脉隆起搏动增强压迫后头痛可减轻.可分为两类：1.偏头痛类：均呈急性复发性发作并伴有一些特异症状.（1）偏头痛：常在青春期发病部分患者有家族史多因劳累情绪因素经期等诱发.典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆如闪辉黑朦雾视偏盲等也可有面舌肢体麻木等与颅内血管痉挛有关.约10-20分钟后继以颅外血管扩张出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛多伴有面色苍白肢冷嗜睡等并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心呕吐持续数小时至一天恢复.发作频率不等.无上述先兆者称“普通型偏头痛”.较为常见发作长者可达数日.少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”但发病久后眼肌麻痹不再恢复.本病发病机制复杂近年倾向于认为诱发因素作用于中枢神经后经单胺能通路产生神经递质变化继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TXA2）的释放和耗竭相继产生颅内外血管的收缩及扩张扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏加之组织胺缓激肽等参与发生头痛及其神经性血管性反应.（2）丛集性头痛：成年男性多见发作时颅内外血管均有扩张搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主伴有头痛侧流涕鼻阻颜面充血等持续约半小时至2小时缓解常在每天同一时间以同一形式多次发作夜间也可发生.发作持续数周至2-3个月后逐渐减少减轻而停止.但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作.病因也未完全明了有的可能和过敏反应外伤蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关.（3）颈性偏头痛：与颈椎外伤或增生有关.症状类似偏头痛但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状如眩晕耳内疼痛咽部异物感吞咽发音障碍等以及头痛侧上肢的麻木疼痛无力等颈胸神经根刺激症状.随头痛恢复上述症状也均消失.间歇期可有颈部活动受限颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征有的遗有轻度持续性头痛.