双眼干涩,睁不开28年余。28年前,患者无明显出现双眼...
2013-09-22
问题描述:(男 , 39岁)双眼干涩,睁不开28年余。28年前,患者无明显出现双眼红,在当地诊所治疗,未见明显好转,后一直双眼肿胀、红、睁不开,伴视力下降,眼疼,有异常分泌物。间断诊治于各大医院,未见明显好转,近来自觉干涩不适加重,门诊以“双眼线状IgA病“收治。Vod0.1vos0.02,眼压:右眼14mmHg,左眼Tn。双眼外眼(-),双眼眼肌各方向运动稍欠灵活,右眼上、下睑颞侧与球结膜睑球粘连,内外眦狭窄,左眼下睑颞侧、鼻侧均与球结膜睑球粘连,内外眦狭窄,球结膜充血水肿,角膜欠透明,见新生血管翳,左肯重,前房中轴3CT,房闪(-),瞳孔D约3mm,光反存在,晶状体轻度混浊,玻璃体亮,眼底窥不清。入院诊断:双眼线状IgA病,双眼睑球粘连。住院后检查及检查结果回报:空腹血糖:5.6mmol/l。检查结果回报:双眼房角大致正常,右眼角膜厚度430un,周边角膜厚度563um,左眼角膜厚度400um,可见反射信号增强。B超示:双眼玻璃体腔内见点片状强回声。视野:右眼视野平均缺损2dB,左眼视野平均缺损2dB。视觉电生理示:FERG波,PVEP波形均降低。UBM检查示:双眼前房大致正常,未见强回声。血常规、尿常规、粪常规、胸透、输血四项、凝血四项示大致正常,心电图见ST改变。免疫检查结果示抗链“O”及C反应蛋白、类风湿因子均为阴性。HLA-B27-DNA、抗核抗体、HLA-DR4-DNA、HLA-DRw53-DNA均为阴性,2011年12月27日行右眼球结膜下放液术+洋膜移植术。结予氟米龙滴眼液点双眼3次/日,妥布霉素滴眼液点右眼5次/日。出院诊断:双眼线状IgA病,双眼睑球粘连出院情况及医嘱:患者诉双眼涩疼消失,专科检查:视为:Vod0.1Vos0.2。右眼结膜充血明显减轻,下方结膜缝线已经拆除,羊膜粘附好,光泽度好。上、下眼睑颞侧与球结膜睑球粘连,内外眦狭窄,左眼下睑颞侧、自侧均与球结膜睑球粘连,内外紫狭窄,角膜较前透明,新生血管明显减退,前房中轴3CT,房闪(-),瞳孔D约3mm,光反存在。双眼底隐见视乳头色苍白,血管欠清,黄斑中反欠清。复查OCT示:右角膜厚度为341um左角膜厚度319um。患者要求出院,科主任查房后示:患者目前已经确诊,治疗后病情明显好转,可以出院,继续原治疗,强的松片30mg晨起顿服,1次/日,氟光龙滴眼液点双眼3次/日,逐渐减量,聚乙二醇滴眼液点双眼6次/日,每周门诊复查,不适随诊。求助:眼疾每况愈下,请有经验的医生给予诊断治疗意见。
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