患者因高热、乏力、盗汗、纳差、消瘦4个月就诊。起病前...
2014-09-07
问题描述:(男 , 29岁)患者因高热、乏力、盗汗、纳差、消瘦4个月就诊。起病前无明显诱因出现高热,体温波动于38-41°C,无咳嗽咳痰等呼吸道症状。病人有慢性肾炎史,长期服用泼尼松每天10mg至入院前。身体评估:体温39°c,脉搏110次/分,呼吸18次/分,血压135/80mmHg;精神萎靡,面色萎黄,明显消瘦,皮肤、巩膜无黄染,全身浅淋巴结未触及;两肺呼吸音粗,以下肺为甚;实验室及其他检查:血红蛋白85g/L,白细胞36.2乘以109/L,中性粒细胞82%,淋巴细胞18%,血沉75mm/h,ALT125U,A/G=30/35.X线胸片示:左肺下野大片密度增高影,诊断为左肺下叶肺炎。B超示:肝脾肿大,肝内实质性占位病变,考虑为肝脓肿。初步诊断为“左下肺炎、肝脓肿”收入院。入院后给予头孢唑林、甲硝唑、丁胺卡那霉素,静脉点滴2周,病情稍好转,体温下降至38°c左右,复查胸片及B超病灶未见吸收。连续3次痰涂片阴性,结核菌素试验阴性,肝脏CT扫描考虑肝脓肿。继续原方案治疗3周,体温波动在37.5-38.5之间,患病至今体重下降5公斤。性肝穿刺找到大量结核杆菌,确诊为左肺下叶肺结核,肝结核。给予抗结核治疗1个月,病情明显好转,复查胸片左下叶结核病灶略有吸收。B超示肝内结核球。为什么该病人结核菌素试验结果为阴性,原因可能是什么?病人传染性如何?并解释其原因。目前最主要护理诊断,依据、计划