患者因反复中上腹胀不适一个月左右在以前二年都有胃痛...
2014-07-29
问题描述:(女 , 33岁)患者因反复中上腹胀不适一个月左右在以前二年都有胃痛的表现但没有像这次那么反复在当地一家三级甲等医院就诊过但没查出是什么病患者因反复中上腹胀不适一个月左右在2011年4月7日当地三级甲等医院做了一次电子胃镜{内镜所见:(食管:色泽正常粘膜光整扩张度好齿状线清晰贲门:开合佳色泽正常粘膜光整胃底:粘膜光整色泽正常粘液湖清亮胃体:前壁到大湾侧可见一巨大新生物表面凹凸不平覆污秽苔活检质硬易出血胃角:弧度存在粘膜光滑柔软蠕动可胃窦:粘膜光滑红白相间以红为主呈花斑样改变没见出血及溃疡蠕动尚可色泽淡红幽门:呈圆形开闭尚可粘膜皱壁光滑没见出血及溃疡.十二指肠:球部形态正常粘膜光整色泽淡红没见异常)活检胃体7块内镜诊断:胃体新生物建议超声胃镜HP检查:阴性病理诊断:(胃体)幽门腺粘膜显著慢性炎症伴明显坏死建议复查HE染色10X}.超声胃镜{内镜所见:胃体大弯侧可见广泛浅表不规则溃疡超声所见:病灶处胃壁1至3层结构破坏呈低回声病变厚达0.7cm.活检胃体8块内镜诊断:胃体胃壁1至3层低回声病变HP检查:-病理诊断:(胃体)病变符合胃溃疡HE染色10X}CT所见:肝脏形态规整轮廓光滑片中所见肝实质肉未见明显异常密度影胆囊常大肝内外胆管未见明显扩张征象所见脾脏、胰腺形态及密度未见明显异常部分胃壁增厚腹膜后区未见明显肿大淋巴结影所见腹部未见明显积液影CT诊断:部分胃壁增厚做了二次胃镜医生告诉我们虽然病理支持是符合胃溃疡但以她多年的内镜经验和她对内镜的所见内容建议我们去上海瑞金医院做一次淋巴癌待排后来患者于4月19日在瑞金医院肠胃普外科就诊医生给我们做了一次验血(结果表示:糖类抗原724:1.184糖类抗原199:7.70糖类抗原125:10.42糖类抗原153:8.16.甲胎蛋白:4.49癌胚抗原:0.70)还建议手术冶疗而后患者挂号消化内科20日好不容易见到了一位消化内科主任医生她见到我们前二次做的内镜报告什么也没说就让我们去找肠胃普外科的医生就诊还帮忙联系了一位经那位医生高超的慧眼见到我们拿的三张报告就明确的告诉我们要马上做胃切除手术如果是良性要切除面积大约4分之3.如果是恶性那就要做全胃切除手术后期还要做化疗等冶疗当时把我们吓害了感觉到病情的严重性当患者要求做一下全面检查(包括淋巴癌待排)医生就说没什么必要就算各项检查是符合胃溃疡但它也容易病变胃癌建议我们赶快手术而后患者返回在当地的另一家三级甲等医院做了一次胃镜检查内镜所见:食管:未见异常贲门:齿状线清晰位置正常胃底:粘液湖浑浊量少胃体:胃体下部大弯侧前壁可见粘膜高低不平局部增生糜烂、浅表溃疡、大小约4*4CM边缘欠光整见活动性出血活检组织地脆活检*4(胃体病变处)胃窦下部大弯侧前壁可见粘膜高低不平局部增生糜烂、浅表溃疡大小约2*2CM幽门:圆开闭好十二指肠:球部及降部未见异常内镜诊断:胃体胃窦病变性质待查HP检查:阳性病理诊断:(胃体下部)见溃疡组织溃疡旁粘膜呈慢性活动性炎症经此次诊断后患者在4月23日住院到4月30出院在住院期间医院检查出患者有梅毒也就是这次住院给患者的病情带来了凝惑是不是由于梅毒引起的胃溃疡部梅毒胃粘膜病变?有没有胃癌的可能?如患者是其中的一个病应该怎么冶疗下面介绍一下患者住院时的情况:入院诊断:胃溃疡性病变:胃癌?出院诊断:胃溃疡性病变:胃溃疡?梅毒胃粘膜病变?胃癌待排、梅毒入院情况:患者因反复中上腹胀不适一个月左右另加以上情况入院入院后查体:T:36.0摄氏度、P:78/分R:19BP:110-70神清全身皮肤巩膜无黄染、全身浅表淋巴结及左锁骨上淋巴结未及肿大、全腹平坦未见肠型及蠕动波、无压痛反跳痛、无肌紧张;未及包块、肝脾肋下未及、肠鸣4次每分、移动性浊音阴性双肾叩击痛阴性双下肢无浮肿诊冶经过:查梅毒血清TPPA试验阳性1:1280梅毒螺旋体抗体阳性梅毒甲苯胺红不加热试验阳性1:16.胃镜多次病理示粘膜慢性炎性病变患者胃溃疡诊断不明检查项目:上复部CT增强:1、胃窦部胃壁增厚2、肝脏、胰腺、脾脏及胆囊未见明显异常腹部彩超:肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常子宫、附件(经腹):盆腔少量积液胸部平片未见明显异常上消化道造影:胃窦部占位病变待排化验:糖类抗原724:1.16糖类抗原199:6.25糖类抗原125:10.42糖类抗原153:8.16.甲胎蛋白:4.49癌胚抗原:0.70)问:这样的病是不是由于梅毒引起的胃溃疡部梅毒胃粘膜病变?有没有胃癌的可能?如患者是其中的一个病应该怎么冶疗(