问题分析：你好，尿蛋白4+已经属于大量蛋白尿了，这是足细胞病的典型特征，你的病理报告显示为微小病变，也支持这个结果。肌酐148，已经超出参考值了，虽然超的不多，但你要知道，由于肾脏的代偿性，只有肾功能严重下降，血肌酐才会升高。你的情况已经是肾功能不全的代偿期，并不是很严重，但如果发展下去，超过177，进入失代偿期，治疗难度就会增加。
意见建议：其实肾病的治疗，应该从阻止肾细胞继续坏死入手，但由于足细胞病的大量蛋白尿，用激素抑制的话会很快见效，所以大部分医生都是用激素、免疫抑制剂在抑制，它们的作用就是降低肾细胞通透性，强行阻止蛋白质漏出，表现出来就是蛋白尿减少甚至转阴。但抑制并非治疗，这也是复发的原因，因为药效消失了，只有持续不断地吃药，才能维持药效。