问题分析：
【通用名称】复方锌铁钙颗粒［字体：大 中 小］【拼 音 名】Fufang Xintiegai Keli【英 文 名】Compound Zinc GluconateFerrous Gluconate and Calcium Gluconate Granules【成份】每包含葡萄糖酸锌30mg葡萄糖酸亚铁100mg葡萄糖酸钙400mg维生素B 23mg.【性状】本品为橘黄色颗粒；味酸甜.【适 应 症】用于因锌铁钙缺乏引起的各种疾病.【用法用量】口服.成人：一日3次一次一包；~10岁：一次一包一日2次；6~12月：一日一包；6个月以下：一日1/2包.【不良反应】1.铁剂口服后均有收敛性服后常有轻度恶习胃部或腹部疼痛多与剂量有关轻度腹泻或便秘也很常见.2.锌剂有胃肠道剌激性口服可有轻度恶心呕吐和便秘.服用 0.2-2g 可催吐.3.钙剂按推荐剂量服用少有不良反应可有暖气便秘腹部不适.少见的不良反应有高钙血症和肾结石易发生于长期或大剂量服用或患有肾功能损害时表现为厌食恶心呕吐便秘腹痛肌肉软弱无力必律失常意识模糊高血压以及骨石灰沉着等.【禁忌】1. 含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血患者禁用（如地中海性贫血）.2. 血色病患者禁用.3. 肝肾功能严重损害患者禁用.4. 铁过敏者禁用.5. 急性或活动性消化道溃汤患者禁用.6. 高钙血症高钙尿症患者禁用.7. 含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用.8. 类肉瘤病（可加重高钙血症）患者禁用.9. 对本品过敏者禁用。【注意事项】1.应按推荐的剂量服用不可过量服用.2.下列情况应慎用铁剂：1）酒精中毒；2）肝炎；3）急性感染；4）肠道炎症如肠炎结肠炎息室炎及溃疡性结肠炎；5）胰腺炎；6）消化性溃疡.3.使用铁剂期间需定期作下列检查以观察治疗反应：1）血红蛋白测定；2）网织红细胞计数；3）血清铁蛋白及血清铁测定.4.服用铁剂对诊断的干扰：可使血清结合转铁蛋白或铁蛋白增高大便隐血试验阳性；前者易导致漏诊后者则与上消化道出血相混淆.5.铁剂应在饭后立即服用可减轻胃肠道剌激.6.口服铁剂不宜与注射铁剂同时使用以免发生毒性反应.7.餐后服用可减少锌剂的胃肠道剌激.8.对诊断的干扰：长期或大剂量应用钙剂可致血清磷浓度降低.9.慢性腹泻或胃肠道吸收功能障碍者慎用（钙的吸收较差而肠道排钙增多此时对钙剂的需要量增加）.10.慢性肾功能不全者慎用（肾脏对钙排泄减少注意高钙血症）.11.心室颤动者慎用.12.长期大量用药应定期测血清钙浓度尿钙排泄量；血清钾镁磷浓度；血压及心电图.13.服用洋地黄类药物期间慎用.【关联疾病】小儿缺铁性贫血老年缺铁性贫血缺铁性贫血维生素D 缺乏性佝偻病【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女一般需补充铁锌等元素但用法用量需遵医嘱.妊娠期补充铁剂以在妊娠中后期最为适当因此时铁摄入量减少而需要量增加.治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良影响未见报道.孕妇及哺乳期妇女一般需补充钙剂但用法用量应遵医嘱.目前尚无钙剂对胎儿影响的动物和人体实验.某些钙剂能经乳汁分泌但其浓度不足以引起新生儿和婴儿出现钙剂的不良反应.【老年用药】老年患者补充铁剂用以治疗缺铁性贫血必要时可适当增加剂量因为胃液分泌减少胃酸缺乏铁自肠黏膜吸收减少.老年人可能由于活性维生素 D 即维生素 D3 分泌减少肠道对钙的吸收降低故口服剂量应相应增加.【药物相互作用】1.铁剂与制酸药如碳酸氢钠磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用易产生沉淀而影响吸收.2.铁剂与维生素 C 同服可增加铁剂的吸收但也易致胃肠道反应.3.西米替丁去铁胺二巯丙醇胰酶胰脂肪酶可影响铁剂的吸收.4.铁剂可影响四环素类药物氟喹诺酮类青霉胺及锌制剂的吸收.5.锌剂于铝钙锶盐硼砂碳酸盐和氢氧化物（碱）蛋白银和鞣酸有配伍禁忌.6.锌剂与青霉胺合用可使后者作用降低.7.大量引用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟均会抑制口服钙剂的吸收.8.大量进食含纤维素的食物能抑制钙的吸收因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物.9.本品与苯妥英或氟化物同用二者吸收均减低；10.与四环素降钙素或硫酸纤维素合用可降低它们的吸收或疗效.11.维生素 D 避孕药雌激素能增加钙的吸收.12.含铝的抗酸药与本品同服时铝的吸收增多.13.本品与噻嗪类利尿药合用时易发生高钙血症（因增加肾小管对钙的重吸收）.14.本品与含钾药物合用是应注意心律失常的发生.15.与钙离子通道阻滞剂（如硝苯地平）同用血钙可明显升高至正常以上但盐酸维拉帕米等的作用则降低.16.与其他含钙或含镁的药物合用易发生高钙血症或高镁血症尤其是肾功能不全时. 【药代动力学】铁剂以亚铁离子 （Fe 2+ ） 形式主要在十二指肠及空肠近端吸收.对非缺乏铁者口服摄入铁的 5%-10% 可自肠黏膜吸收如体内铁贮存量缺乏铁的吸收量可成比例增加一般有 20%-30% 的摄入铁可被吸收.铁剂与食物同服其吸收量约较空腹时减少 1/3-1/2 .铁吸收后与转铁蛋白结合后进入血循环以供造红细胞所用也可以铁蛋白或含铁血黄素形式累积在肝脾骨髓及其他网状内皮组织.铁的蛋白结合率在血红蛋白中很高.肌红蛋白酶及转运铁的蛋白均较低铁蛋白或含铁血黄素也很低.铁的每日排泄总量为 0.5-1.0mg 女性由于月经妊娠哺乳等原因每日平均排泄约 1.5-2mg .经代谢的铁主要通过肾排泄未被吸收的铁从粪便排出少量铁由胆汁尿汗液排出.锌在十二指肠与小肠吸收贮存于红白细胞及肌肉骨皮肤等组织入血后 60% 与血清蛋白结合 90% 由粪便排出微量经尿汗皮肤脱屑毛发脱落排出.正常时口服钙剂 1/5-1/3 被小肠吸收维生素 D 和碱性环境促进钙的吸收食物中的纤维素和植物酸则减少钙的吸收.当机体存在钙缺乏或饮食中钙含量低时钙的吸收增加.钙的血浆蛋白结合率约45%.口服钙剂80%自粪便排泄其中主要为未吸收的钙20%自肾脏排泄其排泄量与肾功能及骨钙含量有关.【药理毒理】铁是人体重要元素之一参与血红蛋白的合成在传递氧和参与人体代谢活动 中起重要作用.铁为血红蛋白及肌红蛋白的主要组成成份.血红蛋白为红细胞中氧的主要携带者.肌红蛋白系肌肉细胞贮存氧的部位为肌肉运动时提供氧的需要.与三羧酸循环有关的大多数酶和因子均含铁或仅在铁存在时才能发挥作用所以对缺铁患者积级补充铁剂后除血红蛋白合成加速外与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状如生长迟缓行为异常体力不足黏膜组织变化以及皮肤指甲病变也均能逐渐得以纠正.锌参与多种酶的合成与激活在核酸代谢和蛋白合成中有重要作用也是生长性成熟和功能食欲和味觉以及创口愈合等所必需.锌对蛋白质核酸合成肠道蛋白的吸收和消化发挥重要生理功能.锌能促进生长发育通过对味蕾中味觉素的合成及防止颊黏膜上皮细胞角化不全维护正常食欲及味觉增强吞噬细胞吞噬能力趋化活力及杀菌功能并且通过超氧化物歧化酶保持吞噬细胞内自由基水平自由基能破坏微生物的细胞膜发挥杀菌作用加速创伤烧灼溃疡的愈合；锌对维生素 A 的代谢及视觉起重要作用促进及维持性机能稳定细胞膜改善组织能量代谢及组织呼吸.钙离子是维持神经肌肉和骨骼正常功能所必需的；能促进骨骼与牙齿的钙化形成.对维持正常的心肾肺和凝血功能以及细胞和毛细血管通透性也起重要作用另外钙还参与调节神经递质和激素的分泌和贮存维持神经肌肉的正常兴雷性以及氨基酸的摄取和结合维生素B12的吸收等.【贮藏】密闭阴凉干燥处保存.【产地】广东【相关医学资料】药物过量：铁剂逾量可导致坏死性胃炎肠炎患者可有严重呕吐腹泻及腹痛以致血压降低代谢性酸中毒甚至昏迷等急性中毒症状.24-48 小时后严重中毒可进一步发展为休克及血容量不足肝损害及心血管功能衰竭患者可有全身抽搐.中毒后期症状有皮肤湿冷紫绀嗜睡极度疲乏及虚弱心动过速.有急性中毒征象应立即用喷替酸钙纳或去铁胺救治.中毒获救后有可能遗有幽门或贲门狭窄肝损害或中枢神经系统病变要及早妥善处理.铁剂过量所导致的急性中毒多见于小儿仅 130mg 的铁即可致小儿死亡.锌剂超量服用导致中毒可表现为急性胃肠炎恶心呕吐腹痛腹泻腹泻后症状可迅速消失偶见严重者有胃肠道出血为胃液中盐酸与锌剂生成有腐蚀作用的氯化锌引起曾有引起肠穿孔的报道.大剂量或长期服用钙剂每日超过 2000-2500mg 或存在肾功能损害时易发生药物过量.高钙血症的早期表现有严重的便秘进行性口干持续头痛食欲减退烦躁精神抑郁口中金属味肌肉软弱无力.后期表现有倦睡意识模糊高血压眼睛和皮肤的光敏感性增强心律失常恶心呕吐并有尿量增多和排尿次数增多.在严重的高钙血症心电图 Q-T 同期可缩短.逾量的处理：轻度高钙血症只需停用钙剂和其他含钙药物减少饮食中钙含量当血钙浓度超过 2.9mmoI/L （ 120mg/L ）时需立即采取下列措施：①输注氯化钠注射液并应用高效利尿药如呋塞米布美他尼等以迅速增加尿钙排泄；②测定血清钾和镁浓度如降低应予纸正；③监测心电图并可应用β受体阻滞剂以防止严重的心律失常；④必要时进行血液透析应用降钙素和肾上腺皮质激素治疗；⑤密切随访血钙浓度.