患者李*菊,女,60岁,因“突发头痛、呕吐、神志不清l...
2014-05-30
问题描述:(男 , 40岁)患者李*菊,女,60岁,因“突发头痛、呕吐、神志不清l小时余”于2014年02月17日17时28分入院。患者既往体健。入院查体:T36.7℃,P103次/分,R21次/分,BP149/87『Tl『11Hg。神志呈昏迷状,查体不合作,稍烦躁,头颅外观正常,双侧瞳孔不等大,右侧直径3.5ml,对光反射迟钝;左侧直径2.5ram,对光反射存在;颈项抵抗,双侧肺部呼吸音粗,可闻及痰鸣音,未闻及湿性罗音;心率103次/分,律齐,未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛;四肢外观正常,四肢肌张力亢进,尤以左侧明显,无自主活动,刺痛呈曲屈状,双侧巴氏征阳性。头颅cT示蛛网膜下腔出血。入院诊断:1.蛛网膜下腔出血2.脑动脉瘤破裂。患者入院后给予控制好血压、止血、抗脑血管痉挛、护胃、营养脑细胞、脱水降颅压及对症支持等治疗。完善有关检查,行头颅MRI示蛛网膜下腔出血并双侧额叶血肿;MRA示左侧颈内动脉近分叉处动脉瘤。于2月18日在全麻下行右侧颈内动脉动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术,术后继续给予抗感染、止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、护胃、营养脑细胞、出血、扩容及对症支持治疗。于2月20日行腰椎穿刺置管持续引流血性脑脊液,患者病情逐渐平稳。于3月2日拔除腰穿置管后患者脑室逐渐有扩张,考虑脑积水存在。继续给予高压氧、针灸、康复训练等处理。患者目前诊断:左侧颈内动脉动脉瘤(多发动脉瘤)、蛛网膜下腔出血、双侧额叶脑内血肿、脑积水。患者目前无发热、呕吐、抽搐,神志基本清楚,反应迟钝,不讲话,可做口型,思维能力极差,无咳嗽、咳痰,左侧骨窗处头皮仍稍向外膨起,进食可,晚上睡眠欠佳,四肢活动欠佳(四肢肌张力稍亢进,关节较僵硬,双上肢肌力lv级;右下肢肌力H级,左下肢肌力ⅡI级),不能起床,可坐于轮椅上,小便可,大便结。请问下一步如何治疗,脑积水如何杜绝? 病人如何恢复语言、行走功能等。