患者以“间断头痛7个月,再发半月”为主诉,初诊为“颅内病变.
2014-05-22
问题描述:(男 , 24岁)患者以“间断头痛7个月,再发半月”为主诉,初诊为“颅内病变性质待查”,于2014年5月12日住院。查体:神志清,精神欠佳,言语流利,高级智能活动检查正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,余颅神经检查未见明显异常。深浅感觉检查未见明显异常,四肢肌力及肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧病理征阴性,双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准,闭目难立征阴性,步态正常,走“一”字稳;颈软,脑膜刺激征阴性;余神经系统查体未见明显异常。入院后完善相关检查:抽血化验血常规,肝肾功能未见明显异常,血脂分析:高密度脂蛋白-c0.87mmol/L;免疫检测未见异常;(2014年4月30日)脑MRI增强示:左侧额叶、右侧颞顶岛叶、左侧丘脑与中脑交界处病变,较前加重并出现新发病灶。入院后行腰穿检查结果显示:测颅压140mmH20;白细胞计数:6X10^6/L;白细胞分类:淋巴细胞:85%,蛋白定性阴性;脑脊液IgG生成指数Index0.91;四肢EMG示:四肢被检肌及神经周围运动及末梢感觉传导功能未见异常。双胫神经H反射未见异常。MEP示:四肢锥体束传导未见异常。SSEP示:双下肢深感觉传导路P40潜伏时正常,右下肢波幅较对侧降低。双上肢深感觉传导路N20传导未见异常。脑干诱发电位:BAEP示:双耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间值未见异常。VEP-P示:双眼P100未见异常。给予改善循环、营养神经药物应用。2014年1月23日因头痛住院治疗20天左右,输液头孢曲松钠(罗氏芬)、甲泼尼龙琥珀酸钠。2014年2月13日出院又输液一个月3月14日复查核磁共振病灶明显减小,随后改吃强的松递减吃一个半月后复查出现以上问题。1月23日住院前有感冒发烧史。现在症状每天晚上凌晨一1到3点头痛醒,伴随左半边头,眼,牙都痛。眼睛肿。