患者:李XX 性别:女、74岁、汉族、农民。主诉:反复胸..
2014-05-11
问题描述:(男 , 岁)患者:李XX 性别:女、74岁、汉族、农民。主诉:反复胸闷、气促5年,再发加重7天。现病史:患者近5年来无明显诱因出现常感胸闷、气促,活动时加重,多次于我科诊为1、冠状动脉粥样硬化性心脏病并慢性肺源性心脏病、陈旧性前壁心肌梗死、高血压;近7天来上述症状再发加重,伴尿少、纳差、腹胀、全身浮肿,痰多,痰为白粘痰,不易咳出。精神、饮食、睡眠差,大便正常。体格检查:体温:36.0℃,脉搏:80次/分,呼吸:24次/分,血压:148/97mmHg。一般情况:发育正常,营养良好,平车入病房,神智清楚,精神差,高枕卧位。皮肤、粘膜:颜面部浮肿明显,无皮疹、出血,毛发分布正常,皮肤弹性正常,皮温正常,未见肝掌、蜘蛛痣。颈部:颈软,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺未见肿大。肺脏:双侧呼吸动度一致,双侧语颤均等,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺底闻及湿性啰音,未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。心脏:心前区无隆起,未及震颤及抬举样搏动,心率80次/分,律不齐,闻及5次/分左右早搏,二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣第二听诊区闻及SM3/6-4/6柔和吹风样,未闻及心包摩擦音。心浊音界正常,见下表右侧(cm)肋间左侧(cm)2.5II32.5III64IV8V11锁骨中线距前正中线9cm。血管:周围血管征阴性。腹部:腹部膨隆,未见胃、肠型,剑下轻压痛,无反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音。外生殖器:未查。直肠肛门:未查。脊柱:无畸形、压痛及叩击痛,活动自如。四肢:无杵状指,无肌萎缩,无活动障碍,双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查床旁心电图:起搏心律+自身心律,偶发室早、房早,多导联ST-T改变。急查cTnI:≤0.16ng/ml。问题:问题:1、诊断:2、治疗方法:
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