患者女性50岁汉族工人于2007年6月因畏寒发热10+天就诊
2014-05-07
问题描述:(女 , 50岁)患者女性50岁汉族工人于2007年6月因畏寒发热10+天就诊贵阳医学院附属医院入院查体:T38.6℃急性病容全身浅表淋巴结未及咽无充血扁桃体不大颈部可见部分红色皮疹粟粒大小心肺腹阴性辅查:胸片未见明显异常双膝关节退行性变上腹部CT示腹膜后多发小淋巴结腹腔腹膜后多发钙化淋巴结胆囊术后胆总管代偿扩张胆总管下段结石可疑脾大MRICP示胆囊切除术后改变胆总管轻度代偿扩张胆总管下段结石待排骨穿示增生性贫血有铁失利用表现血常规血象未见异常血培养阴性骨髓培养阴性ANA抗dsDNA阴性ENA多肽抗体谱检测阴性抗中性粒细胞胞浆抗体检测阴性沙门氏菌抗体测定阴性抗CCP阴性ASORF阳性PPD阳性入院后予头孢哌酮舒巴坦依诺沙星抗感染治疗无效期间出现皮疹增多考虑药物热停药3天后体温皮疹无变化请全院会诊后考虑1结核2真菌感染3成人still病予诊断性抗结核治疗抗真菌治疗3天予异烟井甲哌利福霉素乙胺丁醇吡嗪酰胺抗结核治疗6天后患者体温骤降至正常继续抗结核治疗2周后体温正常停药但皮疹间断出现予抗过敏治疗皮疹消退住院30天患者出院出院时患者无发热畏寒偶感恶心呕吐视物模糊口周麻木心肺腹阴性出院1月内患者间断发热2次持续数小时自服退热药(尼美舒利)后缓解12月再次出现发热未测体温自服中药退热药数天后体温正常08年9月初再次出现发热体温最高40.2℃发热前有畏寒伴关节疼痛乏力纳差出院诊断:结核可能性大双膝关节炎(Poncet′s综合征)胆囊切除术后阑尾切除术后院外继续异烟肼乙胺丁醇利福喷丁可乐必妥抗结核治疗激素缓慢减停每周减半片(从下午开始)患者服抗结核药物一年自行停药2010年5月患者因发热1周就诊于贵州省六盘水水矿总医院入院查体全身皮肤黝黑双颌下可扪及肿大淋巴结质中无压痛咽稍红双侧扁桃体稍肿大双下肺可闻及少许湿罗音心律齐腹稍膨隆剑下及左上腹压痛无反跳痛肝脾未及移浊阴性双下肢无明显水肿查血常规血象未见异常肾功能正常CRP57.72mg/l胸腹CT:1双下肺炎性改变2胰腺略饱满密度尚均胰腺外周见不规则颗粒状高密度影3脾大4心影增大5腹膜后淋巴结增大钙化多次查血尿淀粉酶均正常血脂血糖正常可提取性核抗体多肽抗体抗双链DNA抗体抗核抗体均正常头颅MRI:脑皮质萎缩现予间断利尿未予其它治疗发热原因和治疗方法()