患者女性53岁农民1991年7月27日入院.心慌气短16年近
2014-04-07
问题描述:(女 , 21岁)患者女性53岁农民1991年7月27日入院.心慌气短16年近10天加重伴有发热咳痰呕吐.该患者于16年前常于劳累后咳嗽心慌气喘但休息后可缓解.6年前开始一般体力劳动即感心慌气短双下肢出现轻度水肿吐白色泡沫痰.经治疗后症状好转但每于劳动后反复发作.入院前10天又因着凉感冒发热寒战咳嗽咳黄色痰咽疼流涕鼻塞并且心悸呼吸困难逐渐加重胸闷恶心伴有呕吐右上腹饱胀不能平卧双下肢明显水肿.上述症状逐日加重痰量增多高烧不退食欲差尿量明显减少.22年前曾患风湿性心脏病无肾炎肝炎结核等病史无过敏史.体检:体温39℃脉搏116次/分呼吸28次/分血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg).发育正常营养欠佳声音嘶哑呼吸急促端坐位口唇发绀眼睑水肿咽部红肿扁桃体肿大颈静脉怒张四肢末端轻度发绀两肺散在大小水泡音及痰鸣音心尖搏动在左第五助间锁骨中线外1.5cm心界向左扩大心率120次/min节律不整心音强弱不等心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音.肝肋下3.2cm剑突下4.5cm质地中等触痛明显.肝颈静脉回流实验阳性脾在肋下2.5cm腹部移动性浊音阳性双下肢凹陷性水肿(+++).实验室检查:RBC4.801012/LWBC12.8109/L中性细胞85%嗜酸性细胞2%淋巴细胞13%Hb110g/L血小板80109/L.血沉26mm/h抗O500单位.PaO2=10.8kPa(81mmHg)PaCO2=8kPa(60mmHg)[HCO3-]=23mmol/LBE=-6mmol/LpH=7.23.尿蛋白(+)尿比重1.025血钾6.6mmol/L非蛋白氮(NPN)46mmol/L.心电图显示异位节律T波高尖ST段下移两心室肥厚.X线显示两肺纹理增粗双肺散在大小不等模糊不清的片状阴影心脏向两侧扩大肺动脉段突出.入院后经强心利尿抗感染等综合治疗症状稍有改善.但于次日晚10时患者病情突然加重胸痛呼吸极度困难咳出大量粉红色泡沫样痰两肺中下部有密集的中小水泡音全肺可闻哮鸣音心律呈奔马律.体温38℃血压6.1/1.9kPa(46/14mmHg).立即进行抢救6h后患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血恶心呕吐吐出多量咖啡样液体测得凝血酶原时间延长血浆鱼精蛋白副凝实验阳性血小板40109/L.抢救无效死亡.想要知道到底是何种疾病引起的这一系列变化()
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