本次发病及持续时间:23天发病时间:2010年2月19日主要
2014-03-28
问题描述:(女 , 49个月)本次发病及持续时间:23天发病时间:2010年2月19日主要表现:昏迷状态医生诊断及化验结果:于2010年2月19日因车祸致人事不省近一个小时入院查体;T36.2℃P54次/分R19次/分BP125/76MMHG神志昏迷呼之不应刺痛无睁眼被动体位GCS评分3分头部未见明显畸形双颞顶部广泛头皮肿胀明显未及明显凹陷性骨折征;左后顶部见一长约2CM裂伤口流血不止深及骨质污染明显;双侧瞳孔直径约5.0MM直接、间接对光反应均消失;外耳道、鼻腔、口腔未见明显出血及清水样分泌物;颈抵抗:左侧胸部见软组织挫伤痕;左侧胸廓略塌陷稍浮动感呼吸动度较右侧减弱;未及明显反常呼吸运动;双肺呼吸音粗未闻及明显罗音心率:54次/分心律不齐腹部查体未及明显异常;左腕部件软组织挫擦伤痕未及明显骨折征关节活动无法检查;四肢未见明显畸形刺痛无反应四肢肌张力明显增高感觉、肌力无法检查生理反射存在双巴氏征阴性辅助检查:急诊颅脑CT2010.02.19示:脑沟、脑回变浅弥漫性脑肿胀;环池消失;双侧侧脑室受压;脑干受压明显;中线稍左移;双侧颞骨、顶骨骨折;右侧额、颞、顶部硬膜下血肿;双侧额叶、颞叶、顶叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血;多发头皮血肿入院诊断:1、急性特重型颅脑损伤:①脑疝形成;②原发性脑干损伤;蛛网下腔出血;③急性弥漫性脑肿胀;④双侧额骨颞顶叶泛脑挫裂伤;⑤蛛网膜下腔出血;⑥双侧额颞顶部硬膜下血肿;⑦双侧颞骨、顶骨骨折;⑧多发头皮血肿并左顶部头皮挫裂伤;2、双肺挫裂伤并双侧胸腔积血;3、左侧多发肋骨骨折患者入院即予积极抢救于急诊全麻下行开颅探查+双额颞顶硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术并予行气管切开通畅呼吸道改善呼吸情况术后积极止血、脱水降颅压、抗感染、营养脑神经、支持对症等处理;术后复查头颅CT示“颅内血肿明显减少;脑挫裂伤吸收、好转”;复查胸部CT示胸腔积液“进展予请外一科会诊行左侧胸腔闭式引流术;患者病窦综合征心律不齐予请总院心内科会诊予安放临时心脏起搏器予抗心律失常患者心脏起搏器已拔除心律齐;仍呈昏迷状态偶有嘴角抽搐无明显发热无呕吐无肢体抽搐查体:T37.1℃P86次/分R20次/分BP102/63MMHG浅昏迷刺痛肌体有回缩GCS评分6分头部伤口干洁骨窗触软可及脑搏动刺痛无睁眼双侧瞳孔不等大左侧直径2.5MM右侧约3.5MM双侧侧瞳孔直接、间接对光反射迟钝颈软气管套管通畅内少许分泌物;左侧胸腔闭式引流管固定每日引流50ML;心腹查体未及明显异常;四肢肌张力稍增高刺痛有回缩左侧较差四肢感觉检查无法配合腱反射存在病理征阴性现继续予保持呼吸道通畅抗炎、脱水、营养脑神经、抗癫痫支持对症等处理予翻身拍背、肢体被动活动等现阶段该如何做什么样的事情才能够帮到她()
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