患儿现7岁今年3月初随母去海南三亚旅游到三亚的第二天...
2014-03-20
问题描述:(男 , 65岁)患儿现7岁今年3月初随母去海南三亚旅游到三亚的第二天清晨在睡梦中曾被同去的小伙伴大声喊叫受到惊吓其后略有困意但精神尚可旅游四天结束后回家第二天就出现嗜睡其后先后到两家医院就诊医生认为可能是旅途劳累所致休息即可但症状加重于3月中旬到医院住院检查住院期间经核磁共振、心电图、肝肾功血糖微量元素、新斯的明试验、肌电图检查未见世面异常但脑电图异常(背景活动:清醒安静闭眼状态下双侧枕区为7-8HZ中-高波幅混合节律左右两侧基本对称睁眼时背景抑制睡眠期:可见顶尖波和睡眠纺锤波发放6小时隔不久监测中有3次进入睡眠期睡眠期占总时间29%REM期占25%入睡潜伏期小于1分钟3次入睡即进入REM期MOREMPS结论为MOREMPS现象;背景节律偏慢)、诊断为发个作性睡病住院一周后出院(期间未作治疗)后服用利他林每天10毫克出院后病情并未好转逐步发展到运动障碍又带患儿到另一家医院神经内科就诊先后做了铜蛋白试验(正常)睡眠监测和增强核磁共振睡眠监测:睡眠分期:入睡潜伏期正常入睡后觉醒总时间为87分钟次数为21次睡眠连续性差睡眠效率降低;总睡眠时间为8.1小时其睡眠结构:1-2期睡眠比例增多2-3期睡眠比例大致正常;日间多次小睡平均睡眠潜伏期缩短为7分30秒平均REM期潜伏期为2分30秒核磁显示:中线结构未见偏移脑沟、脑池、脑室形态大小信号未见异常右侧额叶下皮层区见点状长T1长T2信号病灶FLAIR像呈高信号无占位效应余灰白质分界清楚形态未见异常未见占位征象意见为右侧额叶皮层下区点状缺血灶患儿发病后一个月第二次入院治疗入院前主要症状是一是嗜睡犯困时双眼睑下垂表情淡漠目光呆滞夜间入睡后躁动不安睡眠质量差或做恶梦常常睡梦中惊叫并有幻觉二是乏力有时行为不能自控舌头外吐说话中气不足话语有时停顿三是运动障碍:入睡前上下肢抽动熟睡后抽动消失双手握物不稳或微微抖动步态不稳有时下肢发软下楼梯时双腿不敢用力四是性格改变有时情绪不稳脾气暴躁易怒冲动有时有攻击行为发病后胆小晚上要开灯睡觉第二次入院后按病毒性脑炎和发作性睡病治治疗使用利巴伟林、干扰素抗病毒、B族维生素神经节苷脂等治疗住院9天好转出院出院后又间断输社经节苷脂服用维生素B族胞磷胆碱钠甲钴胺等药(第一次出院后服过利他林后未再服用)现病情有所减轻运动障碍明显改善步态变稳嗜睡减少做恶梦减少夜间很少惊叫睡眠有一定改善但有时还犯困入睡前四肢抽动明显但睡熟后消失舌苔还厚舌头外吐还未根本好转明确诊断下一步如何治疗
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