主要症状:腹痛呕吐发病时间:3个月化验检查结果:肠系膜...
2013-12-24
问题描述:(男 , 65个月)主要症状:腹痛呕吐发病时间:3个月化验检查结果:肠系膜上动脉栓塞住院43天出院回家后隔8天就吐
医生回答(1)
李杰
无
指导意见:
肠系膜上动脉栓塞时栓子的来源有:①心源性.如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳左心房附壁血栓的脱落;心肌梗塞后的壁栓;亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物;人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落;②血管源性.如动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块脱落;③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等.栓子一旦堵塞动脉且无侧枝循环提供血供时其远端分支就发生痉挛.受累肠管发生急性缺血呈苍白色.肠粘膜不易耐受缺血而坏死脱落.继而肠壁血液淤滞充血水肿血浆渗至肠壁肠壁呈出血性梗死.大量血性液体(包括晶体和胶体)渗出至肠腔和腹腔循环血容量锐减.肠管缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌毒素被吸收造成低血容量感染中毒性休克病情急转直下.确诊的迟早与本病的预后有密切关系.原来有心脏血管病变而易发本病的患者一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时应经积极准备后行肠系膜上动脉造影.如发现栓塞和血管痉挛时可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30~60mg/小时尚可试用溶栓治疗.如疗效不显著应早行手术探查.方法有:肠系膜上动脉取栓术腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术术后用肝素右旋糖酐等药物抗凝治疗如肠曲已坏死需作肠切除术.
2013-12-24