病情分析:你好直肠癌手术后怎么治疗到什么医院
意见建议:治疗措施各种类型的先天性肛门直肠畸形者均需手术治疗.但根据畸形的不同类型瘘管的大小等可有不同的手术时间和手术方式.手术的目的是恢复有正常控制能力的排便功能.直肠阴道瘘由于成因复杂种类繁杂手术后感染复发率高再将手术难度较大要达到一次成功术式的选择是极其重要的.对于先天性肛门畸形直肠阴道瘘者应注意：①手术方式与操作方法；②直肠末端游离是否充分；③避免严重感染；④充分松解直肠粘膜末端达缝合无张力.肛门闭锁合并低位直肠阴道舟状窝瘘：对瘘口很小生后即有排便困难的病例则可在新生儿期造口.若瘘口与阴道口似相距很近则在4～5岁后再作肛门成形术.如果阴道瘘较大粪便排出通畅不必早期手术至3～5岁时手术较为合适.对于后天性直肠阴道瘘特别是医源性直肠阴道瘘者应慎重选择手术时机切忽因患者迫切要求而立即手术.手术应等待所有炎症消退瘢痕软化在受伤或已行修补术后3个月后进行.如果瘘管大要等待6个月.同时所有炎症一定要做适当引流.手术方法（一）瘘管切除分层缝合术将瘘管切除后分层缝合可经阴道或直肠修补.优点是手术简单操作容易.缺点是复发率高由于缝合时有张力分离直肠或阴道组织分离不均因此粘膜肌肉瓣要有充足的血液供应.1.手术方法游离直肠盲端后侧及二侧然后分离直肠阴道瘘之周围游离瘘管结扎切断后用细肠线间断缝合直肠阴道隔然后充分游离直肠使其无张力与下端粘膜肌层缝合.术后保持创面清洁干燥创口一期愈合.术后2周开始扩肛.扩肛不应少于6个月以防肛门狭窄.该术式适合于低位肛门闭锁低位直肠阴道瘘或直肠前庭瘘者.年龄越大手术成功率越高.2.后果后果各家报告不同.Lescher等报告术后复发率为84%Given报告为30%.Hibband报告14例第一期愈合.虽然有人不主张手术用于高位直肠阴道瘘但Lawson报告53例高位直肠阴道瘘有42例成功他建议切开直肠子宫陷凹这就便于缝合瘘管.本手术的要点是缝合时不能有张力缝合部位不能有缺血.（二）直肠移动瓣修补术1902年Noble首先采用直肠移动瓣修补术治疗直肠阴道瘘.近来多数学者认为此法对修补低位直肠瘘应首选.麻醉满意后行俯卧位首先探清内外口瘘道内插入探针直肠粘膜瓣采用“U”形切口瓣长宽比不能大于2∶1并保证足够的血液供应.粘膜下注射1∶20000肾上腺素以减少出血.分离内括约肌并在中线缝合.瘘口周边切除宽约0.3cm粘膜组织形成创面然后将移动瓣下拉覆盖内口创面用2-0或3-0肠线间断缝合恢复粘膜与皮肤连接的正常解剖学关系阴道伤口不缝合作引流用.（三）骶腹会阴手术由于新生儿肛提肌仅距肛门1.5cm左右故在会阴部分离直肠时极易损伤耻骨直肠环.骶尾部切口可以清楚辨别耻骨直肠环又易游离直肠对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除.手术适合于生后6个月以上的患儿.骶尾部皮肤纵切口长约3～5cm横形切开骶尾软骨暴露直肠盲端；沿直肠盲端纵形切开在肠腔内找到瘘口分离瘘口将其切断后缝合.游离直肠至能松弛地下降达肛窝皮肤平面.肛窝皮肤作X形切口暴露外括约肌将直肠从耻骨直肠环中间通过缓慢地牵拉至肛门注意肠段勿扭转并避免手指在肠环内强力扩张.直肠壁与肛门皮下组织用丝线缝合几针直肠全层与肛门皮肤用3-0肠线或丝线间断缝合.依次关闭骶尾部伤口.另外高位直肠闭锁和直肠阴道瘘亦可在新生儿期做腹会阴肛门成形术直肠阴道瘘修补术和结肠造口术但限于实际条件手术死亡率高故不易为家长接受.所有高位瘘的主要手术并发症是感染和瘘管复发再次手术难度较大.应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案选择合适的手术方法.对于后天性直肠阴道瘘者要视其病因加以治疗由炎症引起者则积极治疗肠炎后根据病情确定选用修补肠切除和肠造口等术式.由产科手术及外伤所致直肠阴道瘘者在炎症控制的情况下行经直肠或阴道修补术.切开并分离直肠和阴道壁的边缘关闭直肠壁作横行卷入内翻.纵行对合阴道粘膜下组织横行关闭阴道粘膜.放射性直肠阴道瘘者局部修补是极其困难且常不可能做到故应作结肠造口术.异物或电灼等造成的直肠阴道瘘必须时先做一期结肠造口术二期修复瘘管和肠吻合或拖出术.目前直肠阴道瘘的手术方法很多但要根据具体病例选择最佳术式以最小损伤取得最好的效果.
