脑膜瘤手术问题描述:入女院初步诊断:颅内占癫痫位.无药...
2013-12-13
问题描述:(女 , 50岁)脑膜瘤手术问题描述:入女院初步诊断:颅内占癫痫位.无药物过敏史无高血压糖尿病史MRI报告单:MRT所见:右侧额顶部见一约4.3*3.9CM大小软组织站位病灶在T1WI及T2WI上均呈等信号中心部位见斑片庄低信号影病灶周围见片状长T1长T2异常信号该病灶后方大脑镰旁偏右侧见一结节状等T1等T2占位病灶增强扫描病灶均明显强化相邻脑膜见鼠尾状强化余脑实质信号未见异常.MRI诊断:右侧额顶部及顶部偏右侧大脑镰旁脑膜瘤术前一天神志清醒精神尚好.无不适症状.手术经过摘要:早上10:05开颅:全麻成功后取平卧头左侧.常规消毒术野皮肤.铺无菌巾.取右额过中线马蹄形8*10cm切口.翻转皮瓣止血见颅骨出不多.开骨窗约8*9cm大小.硬膜止血悬吊.见肿瘤将硬膜侵蚀明显沿肿瘤表面边界剪开硬脑膜.脑压高将肿瘤向外挤出甘露醇使用脑压有所降低后仔细分离肿瘤分块全切肿瘤.肿瘤边界尚清供血一般质地韧直径约4cm肿瘤基底部与矢状窦粘连.肿瘤全切后脑压仍高创面止血满意后受累硬脑膜切除人工脑膜腱修补完整.颅骨复位强生连接片固定逐层缝合头皮皮下置引流管一根.12:25术毕观察患者双侧瞳孔偏大0.35cm麻醉催醒后患者仍不能苏醒决定查急诊头颅CT.发现左侧巨大膜下血肿立即回手术室行开颅左侧膜下血肿清除加去骨瓣减压术.14:20全麻成功后取平仰卧位头偏向右侧.常规消毒术野皮肤.铺无菌巾.取左额颞部标准大骨瓣切口切口长约30cm全层切开头皮头皮夹止血.暴露颅骨.先颅骨钻孔一个切开一小口放出部分膜下积血减压然后开骨窗约12*12cM2大小.十字剪开硬脑膜共清除膜下血肿约100ml出血来源于靠顶部一导静脉止血彻底.骨窗四周骨源骨腊涂封骨缘下长条明胶海绵填塞细针细线四周硬脑膜悬吊.检查脑搏动存在.清点棉片无误后硬脑膜与颞肌减张缝合置膜外引流管一根.再次清点棉片后去头皮夹头皮彻底止血.4号线间断缝合帽状腱膜层头皮钉吻合切口.手术顺利16:55术后带气管插管返回重症监护室.第二天早上9:20分头颅CT提示大面积脑梗死.患者于第三天早上8:05分过世为什么会这样有专家能回答吗右面手术怎么会左面出血的啊大面积脑梗死是什么原因造成的和左侧顶部一导静脉有什么关系吗血清了怎么还会脑梗死啊
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