指导意见：甲氨蝶呤的适应症：主要适用于急性白血病乳腺癌绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎头颈部肿瘤骨肿瘤白血病脑膜脊髓浸润肺癌生殖系统肿瘤肝癌顽固性普通牛皮癣自体免疫病.本品为抗叶酸类抗肿瘤药主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞DNA的合成而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖.本药选择性地作用于S期.在用甲氨蝶呤后加用甲酰四氢叶酸钙可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶避开甲氨蝶呤的抑制作用以减轻其细胞毒的毒性作用.临床用于急性白血病尤其是急性淋巴细胞性白血病绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎等效果较好.对头颈部肿瘤乳腺癌肺癌及盆腔肿瘤均有一定疗效.剂量与用法：1治疗白血病通常成人口服2.5mg～10mg/日总量约50mg～150mg.儿童1.5mg～5mg/日.2治疗绒毛膜上皮癌等10mg～20mg/日肌注或口服亦可作静滴连用5～10日疗程量为80mg～100mg.3治疗头颈部癌或妇科癌10mg～20mg/次动脉插管给药每日或隔日1次7～10次为1疗程.4治疗一般实体瘤肝肾功能正常者30mg～50mg/次静注5～10日1次5～10次为1疗程；也可每次0.4mg/kg静注每周2次.5解救疗法先静注长春新碱1mg～2mg/次半小时后用甲氨蝶呤1g～5g/m2静滴6小时.4～6小时后开始肌注甲酰四氢叶酸钙6mg～12mg(～15mg)/次以后每6小时肌注1次用到72小时.依情况可每月用药1次.副作用：1胃肠道反应主要为口腔炎口唇溃疡咽炎恶心呕吐胃炎及腹泻.2骨髓抑制主要表现为白细胞下降对血小板亦有一定影响严重时可出现全血下降皮肤或内脏出血.3大量1次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高或药物性肝炎小量持久应用可致肝硬变.4肾脏损害常见于高剂量时出现血尿蛋白尿尿少氮质血症尿毒症等.5还有脱发皮炎色素沉着及药物性肺炎等鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时可出现头痛背痛呕吐发热及抽搐等症状.6妊娠早期使用可致畸胎少数病人有月经延迟及生殖功能减退.