指导意见：急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部触痛和腹肌紧张常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症故起病前后常有原发病症状(一)症状1、急性腹痛腹痛是最主要最常见的症状多数突然发生持续存在迅速扩展其性质取决于腹膜炎的种类(化学性抑或细菌性)炎变的范围和患者的反应胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时消化液刺激腹膜则骤然产生强烈的全腹疼痛甚至产生所谓腹膜休克少数病例在发生细菌继发感染之前可因腹膜渗出大量液体稀释刺激物而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象;当继发细菌感染后则腹痛再度加剧细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶(如阑尾炎、胆囊炎等)的局部疼痛穿孔时腹痛比较缓起呈胀痛或钝痛不像胃、胆囊急性穿破的剧烈且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散腹痛的程度因人而异有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛另一些仅述钝痛或不适感而虚弱或老年患者例如重笃的伤寒患者在急性穿孔时可不感疼痛2、恶心与呕吐为出现很早的常见症状开始由于腹膜刺激恶心呕吐是反射性的时有时无吐出物为胃内容物有时带有胆汁;以后由于麻痹性肠梗阻呕吐变为持续性而无恶心吐出物为棕黄色肠内容物可有恶臭3、其他症状在空腔脏器急性穿孔产生腹膜炎时由于腹膜休克或毒血症虚脱现象常见此时体温多低于正常或接近正常;当虚脱改善而腹膜炎继续发展时体温开始逐渐增高若原发病为急性感染(如急性阑尾炎和急性胆囊炎)在发生急性腹膜炎时体温常比原有的更高在急性弥漫性腹膜炎病例由于腹膜渗出大量液体腹膜及肠壁高度充血、水肿麻痹的肠腔积聚大量液体加上呕吐失水等因素有效循环血容量及血钾总量显著减少此外由于肾血流量减少毒血症加重、心、肾及周围血管功能减损患者常有低血压及休克表现脉搏细数或不能扪及也可有口渴、少尿或无尿、腹胀、无肛门排气有时有频繁的呃逆其原因可能是炎症已波及膈肌(二)体征腹膜炎患者多有痛苦表情咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧患者被迫采取仰卧位两下肢屈曲呼吸表浅频数在毒血症后期由于高热不进饮食、失水、酸中毒等情况使中枢神经系统和各重要器官处于抑制状态此时患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内陷、鼻部尖削、额出冷汗腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征--腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳痛在局限性腹膜炎三者局限于腹部的一处而在弥漫性腹膜炎则遍及全腹并可见到腹式呼吸变浅腹壁反射消失肠鸣音减少或消失压痛和反跳痛几乎始终存在而腹壁肌肉痉挛程度则随患者全身情况不同而不一致一般在消化性溃疡急性穿孔腹壁肌肉呈木板样强直而在极度衰弱例如肠伤寒穿孔或毒血症晚期病例腹肌痉挛或强直征象可很轻微或竟缺如腹腔内有多量渗出液时可查出移动性浊音胃肠穿破致气体游离于腹腔时约55～60%病例的肝浊音区缩小或消失当炎症局限、形成局限性脓肿或炎性肿块且近腹壁时可能扪及边缘不清的肿块在盆腔的肿块或脓肿有时可通过直肠指诊扪及