指导意见：你好:治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的方法分手术治疗和内科治疗两种.手术治疗的目的是去除病因对止血和防止再出血很有意义.因此除病情严重年龄太大或伴有其他严重并发症者外应不失时机地进行手术治疗尤其是脑血管瘤血管畸形者更为必要.但广大农村或边远山区由于受医疗技术和设备条件的限制不能进行手术者内科治疗仍十分重要.(1)绝对卧床休息有资料表明蛛网膜下腔出血第1次发病后的2~4周复发率和病死率很高4周以后复发者大为减少.而凡能引起血压升高的因素如过早活动情绪激动用力大便剧烈咳嗽等均可导致再出血.所以应要求病人绝对卧床休息时间一般不少于1个月并要注意控制情绪避免精神激动和用力排便尽量减少探视和谈话.对神志清醒者给足量止痛药以控制头痛.烦躁不安者可适当选用镇静剂如安定10毫克肌注.要避免尿潴留和大便秘结.昏迷病人留置导尿管按时冲洗.大便秘结者给予缓泻药和润肠药如果导开塞露等.(2)控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因.所以要注意控制血压.一般要保持在平时水平最好不超过20/12kPa但不能降得太低以防脑供血不足.在药物选择上近年来多主张选用钙拮抗剂如心痛定尼莫地平尼卡地平等药物.这类药物不仅可控制血压还可通过血脑屏障选择性扩张脑血管解除脑血管痉挛.(3)减轻脑水肿蛛网膜下腔出血后脑脊液中混有大量血液甚至有凝血块影响脑脊液循环使颅内压增高病人常表现剧烈头痛和意识障碍等应积极治疗.一般应用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克静脉推注或快速静滴每4~6小时1次必要时用速尿20~40毫克肌注也可取得较好疗效.(4)止血剂的应用6-氨基己酸止血芳酸是一种抗纤溶药能够抑制纤溶酶原激活因子使纤溶酶原不被激活成纤溶酶从而抑制纤维蛋白的溶解保护血管破裂处形成的凝血块以达防止再出血.用法:将6氨基己酸6~12克加5%糖盐水500毫升中静脉滴入每日1次可连用1~2周.止血芳酸200~400毫克加5%~10%葡萄糖500毫升中静脉滴注每日1次或用0.1~0.2克/次缓慢静注每日2~3次.另外也可用安络血止血敏维生素K等药物治疗但疗效多不肯定.(5)腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛用一般止痛药难以控制时可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗以缓解临床症状.但必须注意以下几点:①病人无脑疝形成.②头痛剧烈用止痛药疗效不佳又无局灶定位体征.③腰穿动作要轻柔放液速度要慢以防形成脑疝.④若放少量脑脊液后症状明显改善者可每隔4~5天重复1次加速蛛网膜下腔内血液的清除和减少蛛网膜下腔粘连等并发症的发生.