指导意见：胃肠道功能紊乱一组胃肠综合征的总称多有精神因素的背景以胃肠道运动功能紊乱为主而在病理解剖方面无器质性病变基础因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状胃肠道功能紊乱相当常见目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计在各种脏器的神经官能症中胃肠道的发病数最高多见于青壮年本症的发病机理迄今尚无统一的认识精神因素在本症的发生和发展中起重要作用如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难若长期得不到合理的解决均可干扰高级神经的正常活动造成脑-肠轴的紊乱进而引起胃肠道功能障碍暗示和自我暗示是主要的发病因素患者常有胃肠肌电活动和动力的紊乱饮食失调经常服用泻药或灌肠均可构成不良刺激促进本症的发生和发展起病大多缓慢病程常经年累月呈持续性或有反复发作临床表现以胃肠道症状为主可局限于咽、食管或胃但以肠道症状最常见也可同时伴有神经官能症的其他常见症状以下分述几种常见的胃肠道功能紊乱：（一）癔球症癔球症（globushystericus）是主观上有某种说不清楚的东西或团块在咽底部环状软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不适感很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关祖国医学称为“梅核气”此症多见于绝经期妇女患者在发病中多有精神因素性格上有强迫观念经常作吞咽动作以求解除症状实际上在进食时症状消失无咽下困难长期无体重减轻的表现检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物（二）弥漫性食管痉挛是食管中下段同期强烈的非推进性持续收缩引起的弥漫性狭窄典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和（或）胸骨后疼痛进食场合有其他事情干扰或饮食过冷或过热均易诱发症状症状多短暂持续数分钟到十分钟喝水或暖气常可缓解胸痛可放射至背、肩胛区和上臂偶有心动过缓和血管迷走性晕厥有时难与心绞痛区别X线吞钡检查可见食管下2/3段蠕动减弱有强烈不协调的非推进性收缩食管腔呈串珠样、螺旋状狭窄食管测压在吞咽后食管上中下段出现同期收缩、重复收缩和高振幅非推进性收缩波食管下括约肌压力多正常可以弛缓治疗可用钙离子通道拮抗剂如硝苯吡啶、硫氮卓酮等以及硝酸甘油类内镜下用气体或流体静力扩张器对食管强力扩张可使食管蠕动恢复正常大多数病例不需要手术治疗（三）神经性呕吐常发生在青年女性由精神因素引起的慢性复发性呕吐常于进食后不久突然发生一般无明显恶心呕吐量不大吐后即可进食不影响食欲和食量多数无明显营养障碍可伴有癔病色彩如夸张、做作、易受暗示、突然发作、间歇期完全正常因此也称为癔病性呕吐精神治疗对部分病人有效（四）神经性嗳气（吞气症）患者有反复发作的连续性暖气企图通过嗳气来解除患者本人认为是胃肠充气所造成的腹部不适和饱胀事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才暖气不尽此症亦有癔病色彩多在别人面前发作（五）神经性厌食是一种以厌食、严重的体重减轻和闭经为主要表现而无器质性基础的病症西方青年女性中患病率为10％患者常因害怕发胖破坏体形而节制饮食甚至拒食在情绪上孤立回避亲属虽然体重减轻仍认为自己过胖避免饮食进行过度的体育活动通过服药抑制食欲甚至服利尿剂和泻药体重减轻甚至达恶病质程度患者常有神经内分泌功能失调表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低以及贫血水肿等据MayoClinic研究组报道神经性厌食病人有多种胃电生理和神经激素的异常如胃节律障碍的发生增加胃窦收缩受损固体食物的胃排空明显迟缓这些紊乱可能与患者餐前饱感、早饱和餐后不适胃胀气等症状有关（六）肠激惹综合征以大便习惯改变为主要特征是最常见的胃肠道功能紊乱性疾患在西方国家占胃肠病门诊的50％患者年龄多在20～50岁老年后初次发病者极少女性多见（女：男2～5∶1）过去称此症为结肠痉挛、结肠激惹综合征、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠功能紊乱等现已废弃因本症无炎性病变也不限于结肠1988年罗马国际会议提出肠激惹综合征（IBS）的定义应具备①腹痛排便后缓解伴有大便次数和性状的改变或（和）②排便异常有下述表现2项以上：排便次数改变、大便性状改变、排便过程异尝排便不尽感、粘液便患者常伴腹部胀气及不适尽管IBS的发病机制尚不清楚但临床和实验室证据均提示IBS是一种肠道动力紊乱性疾患患者有特征性的结肠肌电活动异常表现为3次/min的慢波增加以腹痛和便秘为主者短峰电位（shtspikeburstsSSB与调节结肠节段收缩延缓排便有关）增加可达正常人的170％～240％；而以无痛性腹泻为主的患者SSB减少以腹痛为主的IBS患者结肠腔内压力增高可达正常的10倍而无痛性腹泻者压力正常或降低便秘、腹胀痛者小肠转运延迟而以腹泻为主者加快同时有移行性综合运动的增加IBS患者结肠对刺激（包括食物、气囊扩张、神经激素如乙酰胆碱类、β-受体阻滞剂及胃泌素等）的敏感性增高进食后乙状结肠直肠动力活动出现推迟但持续时间明显延长可达3小时（正常人50分钟）患者对直肠气囊扩张耐受性差引起收缩的阀值及痛阀降低、收缩幅度大、持续时间长对于精神紊乱的研究提示脑-肠轴的紊乱是肌电动力异常的基础临床表现常有痉挛性腹痛（以左下腹多见痛时可扪及有压痛、坚硬的乙状结肠）和便秘或有慢性便秘伴间歇发作的腹泻腹痛常于排便后缓解排便常发生在早餐后睡眠中极少出现排便可伴大量粘液但无血便症状发生常与精神紧张有关患者一般情况好无体重减轻如患者有食欲不振、体重减轻、直肠出血、发热、夜间腹泻等常提示其他器质性疾病而不是IBS胃肠道功能紊乱的临床特点特别是病情常随情绪变化而波动症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退提示有本症的可能性必须强调指出在诊断此症前必须排除器质性疾病尤其是胃肠道的恶性病变以IBS为例多数患者情绪紧张、就医时述诉繁多滔滔不止有的将症状写在纸上唯恐遗漏医生首先应耐心听取和分析患者的陈述仔细进行体格检查和常规化验包括血常规、血沉、粪常规、粪隐血虫卵和细菌培养、纤维结肠镜及结肠气钡双重造影除外结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、痢疾等有持续腹痛伴体重减轻者应作全消化道钡餐摄片除外克隆病餐后持续上腹痛者作胆囊超声怀疑胰腺疾患时作腹部CT及淀粉酶测定怀疑乳糖酶缺乏症时应作乳糖耐量试验；小肠粘膜活检除外小肠粘膜疾不结肠粘膜活检除外结肠炎初步诊断为此症后还须密切随访经过一段时间才能确保诊断无误神经性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别还应除外颅内占位性病变神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体或肾上腺皮质功能减退鉴别（一）心理治疗对2/3病人有效治疗胃肠功能性疾病的关键在于解除心理障碍调整脏器功能如果患者怀疑或忧虑自己患了某种疾病医生进行针对性检查解除疑虑稳定了情绪这本身也是一种治疗手段（二）支持疗法除非患者全身情况很差一般不需卧床休息生活有规律适当体育活动可增强体质加速神经功能恢复神经性厌食者伴严重营养不良、鼻胃管进食又引起腹泻的患者需静脉输入营养高纤维素食物可缓解IBS病人的症状（三）药物治疗短期给予三环类抗抑郁药对具有明显精神症状的患者有用在痉挛性腹痛的IBS患者抗胆碱能药物双环维林（dicycomine10～20mg3～4次/d）可减轻餐后腹痛和便意窘迫；钙拮抗剂得舒特50mg3次/d可减少餐后锋电位活动的增加薄荷油0.2ml饭前服用可松弛平滑肌均对腹痛有一定缓解作用洛哌丁胺（易蒙停2mg4次/d）对腹泻型IBS有效（四）中医治疗1.神经性呕吐如除呕吐外无其他见证可用小半夏获苓汤加减以止吐对轻症患者有效2.吞气症可用旋复代赭汤加减治疗3.肠激惹综合征若有腹痛而泻胁肋满闷及脉弦则为肝脾不和可用痛泻要方加减若每天于黎明前腹鸣而泻、腹凉肢冷舌淡脉弦细为脾肾阳虚用附子理中汤合四神丸加减进行治疗（五）其他治疗针灸、理疗等有时有效可按具体情况采用胃肠道功能紊乱经治疗好转后仍有复发可能但一般不会严重影响全身情况严重营养不良呈恶病质的神经性厌食患者预后较差死亡率达5％