问题描述:病史情况男性42岁.医生.2000年体检发现右肾盂
2013-11-23
问题描述：（男 , 42个月）问题描述:病史情况男性42岁.医生.2000年体检发现右肾盂少量积水（10mm）无任何症状未处理.2002年8月体检右肾盂少量积水（18mm）有增多趋势行IVP检查示:右肾盏积水肾盂输尿管连接处以下不显影左肾盂连接处显影似向后弯曲再直下.到浙一医院做MR检查示:右肾皮质变薄右肾积水.浙一医院B超示:右肾盂肾盏积水（肾结核）浙一医院逆行IVP造影失败提示右输尿管口闭锁.浙一医院血常规尿常规血沉及PPD试验均正常.杭州结核病防治院尿培养6周找抗酸杆菌（阴性）.2002年9月底请浙一医院蔡松良来我院行右肾盂输尿管狭窄手术治疗手术是没有采用离断的行肾盂整形术并放置双J管2个月后拔除管.术前小便一直很好术后好象出现泡沫较多喝水多了也有泡沫但多次尿检正常.B超定期复查也仅提示:右肾盂不积水肾盏积水（没有多少变化）.2008年到2008年8月初出现一次高热39度双肾区没有什么明显不适感做了个尿检示；镜检有少量脓细胞B超示:右肾肾盏积水肾盂积水（7-10mm）左肾盂少量积水（4-10mm）双肾区没有明显不适.用菌必治4G*5天（输液）后复查尿常规:正常.继续口服氧氟沙星5天（副作用明显失眠）后复查尿常规:正常.尿培养多次仅一次是可疑.9月份MR示:右肾积水伴萎缩.随后一直中药调理处理.2009年1月10日好象小便有浓缩感也有尿不尽感小便完后有时会打湿裤子没有发热去行尿常规检查:提示比重1.030蛋白+-镜检:红细胞0-2/HP白细胞1-3/HP脓细胞少量.B超示:右肾肾盏积水肾盂积水10mm左肾盂少量积水6mm.等5小时后行尿培养结果还是阴性.用菌必治3G*5天（输液）后复查尿常规:镜检:红细胞0-2/HP白细胞0-2/HP脓细胞少量.尿培养还是阴性.尿涂片找抗菌杆菌（-）.胸透:正常.(2009.1.22)小便有不适感双肾区有不适感.体温多次在36度5以下甚至就36度四肢怕冷.回过头看:现在有以下现象:1.做B超后放掉小便等15分钟再去做有90ml左右的尿.后来有次特意去做B超示尿多马上放完再去做有尿10ml.2.小便没有以前有力每次量也没有以前多有尿不尽感术后一直泡沫较多.3.PPD试验（+）TB-PCR（-）.问题第一怎么排除或确诊肾TB二尿路感染如何处理三左肾现在需要处理吗还有右肾