患者女75岁于2011年1月29日上午11时30分入院诊断:
2013-11-09
问题描述:(女 , 75岁)患者女75岁于2011年1月29日上午11时30分入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能衰竭心功能1级(killip)2.高血压病3级3.肾功能衰竭、无尿4.呼吸衰竭诊治经过:患者入院后进行急诊冠脉造影检查结果显示:左主干未见明显狭窄;前降支开口完全闭塞闭塞以远可见支架影血流TIMI0级回旋支近段狭窄60%血流TIMI3级OM近中段完全闭塞右冠近段狭窄50%中段狭窄60%血流TIMI3级造影结束后于前降支植入一枚支架术后造影显示前降支血流再通支架扩张效果满意无撕裂无残余狭窄血流TIM13级安返病房患者胸痛缓解复查心电图为窦性心律完全性右束支传导阻滞V1-3导联ST段回落到基线T波倒置;术后强力抗凝、扩冠患者于2011年1月30日15:15诉心前区不适心电监护显示心率减慢急查心电图提示三度房室传导阻滞、完全性左束传导阻滞给予“异丙肾”静滴后心率上升再次行冠状脉造影检查+临时起搏器+主动脉球囊反搏结果显示:左主干未见明显狭窄;前降支原支架内未见明显狭窄血流TIMI3级回旋支近端狭窄60%血流TIMI3级OM近中段完全闭塞右冠近段狭窄50%中段狭窄60%血流TIMI3级造影结束后与OM病变处植入一枚支架支架扩张满意无血管撕裂及明显残余狭窄手术结束包扎伤口安返病房复查心电图为心室起搏心律;IABP1:1工作良好患者于2011年2月1日15:45突然出现意识丧失双眼上吊查体:听诊心音极弱呼吸音消失触诊大动脉搏动消失血压测不到心电监护提示心率0bpm血压0mmhg心电图示逸搏心律立即给予胸外按压多巴胺、肾上腺素、碳酸氢钠注射液等药物静脉注射并立即予以气管插管有创呼吸机辅助呼吸期间多次出现心跳停止给予胸外按压级肾上腺素静推后恢复患者出现黑便胃肠减压引流出咖啡色物质消化科会诊考虑应激性溃疡并出血给予抑酸及保护胃黏膜等治疗患者持续呼吸机辅助呼吸及IABP、临时起搏器治疗持续多巴胺微泵泵入并多次调整相关参数及剂量心率、血压维持尚可但出现无尿肾功能急剧恶化大剂量利尿无效至2月4日肌酐580请ICU会诊正在考虑使用床旁血滤治疗目前限制入量利尿依然无尿请全国心血管方面的专家在以上病状下伸出援手提出可行的治疗方案以挽回患者的生命
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