指导意见：圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出呈圆锥形为特征的一种眼病它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害不伴有炎症本病多发生于20岁左右的青年通常为双眼先后发病原因不明有人认为可能是遗传性发育异常也有人报告本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关圆锥角膜首先表现为因近视和近视散光而导致的裸眼视力下降而且散光度数较高并常带有不规则散光其发病机制是角膜中央区进行性变薄、膨隆呈圆锥状突出到晚期会突然发生急性角膜水肿、混浊使得视力在短期内更进一步下降这时就无法用眼镜或隐形眼镜来矫正只能通过角膜移植手术治疗了圆锥角膜的分类：（1）前部型圆锥角膜（2）后部型圆锥角膜又分完全型和局限型两种圆锥角膜的临床表现：（1）前部型圆锥角膜①潜伏期圆锥角膜在此期很难诊断如果一眼已确诊为圆锥角膜另一眼再出现屈光不正时就应考虑圆锥角膜之可能②初期在这一阶段临床表现以屈光不正为主此时的屈光不正完全可以用眼镜来矫正开始可能是近视逐渐向散光和不规则散光发展③完成期出现典型的圆锥角膜症状表现为视力下降一般眼镜已无济于事只能用接触镜进行矫正随着病程的进展圆锥顶端变得半透明初期此处敏感完成期感觉变得迟钝称为Axenfeld氏征此征不仅圆锥角膜有有引起慢性角膜病甚至长期戴接触镜的患者也可引起这种改变当病人向下看时角膜圆锥顶压向下睑缘在下睑缘出现一个弯曲称为Munson氏片但些征非圆锥角膜所特有裂隙灯显微镜下所见：角膜圆锥一般被限制在角膜中心部分锥顶每位于角膜中心偏鼻下侧该处突出、变薄其厚度仅为正常的1/5～1/2Fleischer氏环：此环位于圆锥角膜周围直径5～6毫米大小它可以是完整的环形也可为半环形环宽0.3～0.5毫米内侧镜界清楚外侧较模糊呈淡黄或茶青色它是由含铁血黄素沉积于前弹力膜而成用钻蓝光线看得更清此环的出现率占圆锥角膜的50%圆锥角膜线：位于圆锥顶的角膜基质层呈垂直的互相平等的长约2毫米的细线随着病情的进展愈来愈宽似棚樯栏状粗看是直的细看稍有弯曲此征并非器质性改变而是由于上、下睑对角结膜缘的压迫下、下重于内、外侧所致角膜基质内的神经纤维更加明显有时像一条灰线或呈网状角膜上皮下出现点状混浊圆锥顶附近出现角膜炎样的上皮剥脱角膜缘处有新生血管侵入④变性期角膜上皮下出现变性以玻璃样变性为主角膜圆锥处形成疤痕由于位于中心视力锐减用接触镜已不能矫正角膜浅层有新生血管长入后弹力膜破裂呈镰状或新月形破裂常突然发生角膜中心出现水肿和混浊水肿的范围常提示后弹力膜裂孔的大小裂孔越大水肿面积越广1～2个月后被内皮和结缔组织修复呈半透明一般见于病变的后期但偶尔也见于早期病例前弹力膜破裂多见于病变早期破裂的地方被结缔组织所充填留下线状疤痕成为永久性视力障碍（2）后部型圆锥角膜后圆锥角膜比较少见临床上分成二型：第一型是完全型也称静止型在整个角膜后表面都有不同程度的弯曲度加大而角膜表面弯曲度正常可能与先天异常有关第二型是局限型在角膜后表面局限性变薄前表面完全正常这一型较常遇到可能是由于后弹力膜和内皮受损所致其典型症状如下：仅在女性发病病变常为单眼（占61%）后表面弯曲度加大呈圆锥状其顶端常偏离中心而角膜前表面弯曲度正常后弹力膜破裂较多没有Fleischer氏环用平面镜检影时出现“剪刀状”阴影