入院日期:2013年8月12日
出院日期:2013年8月2
2013-08-28
问题描述:(男 , 51岁)入院日期:2013年8月12日出院日期:2013年8月26日1、入院诊断:心脏扩大原因待查,心功能级(NYIIA),原发性高血压2级(极高危)冠状动脉粥样硬化性心脏病?2、出院诊断:心脏瓣膜病主动脉脱垂心功能级(NYIIA),原发性高血压2级(极高危)3、入院时病史及检查概况:间断胸闷、憋气1月余,加重5天。PE:H110/60mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,HR65次/分,心律齐,胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期杂音,腹软,无压痛,双下肢不肿。4、入院后重要诊治:(1)胸片:符合左心受累疾患左心功能不全主动脉扩张右下纹理重,双上肺纤维硬结钙化灶,右侧胸膜、膈肌粘连(2)心电图:窦律,IavLV1-6T波倒置(3)UCG:LA43mm,LV85mmEF30%肺动脉收缩压35mmHg,心脏瓣膜病,主动脉重度反流,左心室阶段性异常,左心功能降低,可疑无冠瓣脱垂。入院后予扩冠,抗血小板,调脂,ACEI,纠正心功能不全等治疗,出院时PE:BP110/70mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,HR70次/分,心律齐,听诊同前,腹软,无压痛,双下肢不肿。BNP由入院时1865.41降至311.86。用药:拜阿司匹林,单硝酸异山梨酯片,美托洛尔,阿托伐他汀钙培哚普利托拉塞