男76岁退休干部。主诉:心慌,胸闷,浮肿十余年,加重...
2013-07-02
问题描述:(女 , 44岁)男76岁退休干部。主诉:心慌,胸闷,浮肿十余年,加重二十天。'现病史:患者十几年前开始反复心慌,胸闷,在上级医院诊断:“冠心病,房颤”。后逐渐出现下肢浮肿,活动后气喘。近年来左下肢浮肿明显,五六个月前出现乳糜尿,两月前发现腋窝及左腹股沟淋巴结肿大。三十天前做淋巴活检确诊为‘非何杰金淋巴瘤’,ⅢB期。后在怀远二院行化疗(cop方案)。化疗后淋巴结明显缩小,左下肢浮肿减轻。近20天心慌胸闷气喘加重,三天来不能平卧,稍动即气喘。无发热,无明显咳嗽咳痰,无咯血。体格体检体温36.7度,脉搏82次/分,呼吸26次/分,血压120/80mmHg,神情,精神差,半卧位,查体合作。定向力、计算力正常。头颅、五官无畸形,双侧瞳孔正圆等大,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物颜面、轻中度贫血貌,无黄疸。伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。颈部及腋窝未触及淋巴结肿大,两侧腹股沟触及肿大淋巴结,右2×2cm,左3×3cm.颈静脉轻度怒张,呼吸稍急促,肋间隙增宽,叩诊呈过清音,两肺呼吸音低,可闻及较多哮鸣音及湿罗音,左下肺尤为明显,未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大,心率105次/分,房颤心律。各瓣膜未闻及病理性杂音。肝肋下2cm,脾肋下未及腹部平软,墨菲斯征可疑,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢轻度浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征。胸片示:左侧胸膜炎伴少量积液,腹部B超示:胆囊增大,壁增厚,内有数枚大小不等强光团。既往史:有高血压病30年、无糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。]个人史:原籍出生。未涉及疫水及传染病区。有嗜烟酒史,吸烟史30年,每天20只左右,已戒烟15年,戒酒12年。婚姻生育史:妻子于五年前去世。有2女,1儿,健在。家族史:否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。请分析此病人该怎么诊断?诊断依据?治疗方案?
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