多腔膜腔积液并伴有全身性水肿已通过全身的细致检查,...
2013-06-16
问题描述:(男 , 75岁)多腔膜腔积液并伴有全身性水肿已通过全身的细致检查,两年半至今未查明,求寻找具体原因!急!!!!男,75岁,反复全身水肿伴喘憋2年,加重半年。2009和2010年的冬季出现咳嗽,当时按感冒治疗。2011年2月患者无明显诱因出现全身轻度水肿,伴喘憋,端坐呼吸,纳差,无头晕,头痛,无发热,寒战,无胸痛,无咳嗽,咳痰,到当地医院急诊,诊断“多浆膜腔积液”,给予利尿,改善新功能等对阵支持治疗,住院14天,症状好转出院,其后患者间断出现眼脸,面部轻度水肿,未于进一步诊治。2012年7月患者出现胸闷,腹胀,伴双下肢水肿,再次入当地医院住院治疗(具体不详),胸闷,腹胀症状消失后出院。出院后间断口服利尿药治疗(螺内酯,拖拉塞米,氢氯噻嗪,交替使用,服药不规律),症状时轻时重,反复出现,10月出现易疲劳反应迟钝,精神抑郁,并且全身水肿及喘憋持续加重,在当地医院住院治疗。诊断“甲状腺功能减退”,给予口服“优甲乐”,50ug,一日一次治疗,此外给予多次利尿及纠正水,电解质紊乱,低蛋白血症等,并放置胸腔及心包引流管,闭式引流等治疗,症状无明显改善。2013年3月7号,就诊于北京301医院,完善相关检查,给予抗感染,利尿,营养支持等治疗。既往史:2011年4月于因右侧腹股沟疝行手术治疗,切除右侧睾丸,否认肝炎,结核,疟疾病史,否认高血压,心脏病,糖尿病,脑血管,精神疾病,否认外伤,输血史,自述对头孢类,抗生素过敏。体格检查体温:36'C,脉搏:78次/分,呼吸:18次/分,血压:82/57mmHg,身高:174cm,体重:74kg,体表面积:1.88m2.发育正常,营养中等,水肿面容,表情淡漠,自主体位,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹,皮下出血,皮下结节,瘢痕,毛发分不正常,全身皮肤组织重度水肿。无肝掌,蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,压痛,包块,无眼脸水肿,结膜正常,眼球正常,巩膜轻度黄染,瞳孔等大同圆,对光反射正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇发绀,口腔粘膜正常,舌苔正常,伸舌无偏斜、震颤,齿龈正常,咽部粘膜正常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常,胸骨无叩痛,乳房正常对称。呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤正常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双侧肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率78次/分,律齐,心音低远,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,有压痛,无反跳痛,腹部无包块。肝脏未触及,脾脏未触及,Murphy氏阴性,肾脏无叩击痛,有移动性浊音。肠鸣音减弱,3次/分,肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形,下肢静脉曲张、杵状指,关节正常,双下肢指凹性浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝、跟腱反应正常,双侧Babinski征阴性。化验及特殊检查CT(胸部)2013年3月8日:1. 双下肺炎症可能,请结合临床及其它检查定夺。2. 心包积液引领术后改变。3. 纵隔内多发淋巴结。4. 双侧胸腔积液,伴下肺膨胀不全。5. 皮下水肿,伪影较多观察不满意,建议追随观察。超声(心脏)2013年3月10号:1. 主动脉瓣轻度退行性改变并少量反流。2.心包腔中量积液3. 左室舒张功能轻度减低。 超声(腹部)2013年3月13号:1. 肝质密不均性改变,肝尾叶及左叶相对增大 2.下腔静脉肝后段增宽。3. 肝左叶囊肿。4.腹水(大量)。最近病人因全身大面积积液,造成无法站立。至今未查到因什么引起的水肿急求!想知道具体是因为什么所引起的水肿,应该再去怎样治疗
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