我妹患TB混合急淋,首发症状为多浆膜腔积液,哪位专家治愈过?
2013-03-07
问题描述:(女 , 41岁)急性淋巴细胞白血病,肺部感染,多发 现在苏州大学附属第一医院治疗,入院时间:2013年01月23日10时14分性浆膜腔积液(癌性〉手术名称; 手术时间: 出院诊断: 混合系列白血病,肺部感染,多发性浆出院时间: 2013年02月22日10时00分膜腔积液(癌性〉入院时情况: 患者于2012年9月中旬无明显诱因下出现胸闷气促,活动后加剧,就诊于当地医院,。10月7日就诊南京市胸科医院,完善胸水生化、常规检查,考虑为结核性多浆膜腔积液 并予正规抗结核治疗,症状未缓解,胸水和心包积液仍反复,经骨穿确诊为急淋。住院经过: 患者入院时明显胸闷气急,半卧位鼻导管吸氧可改善症状,仍不能平卧,床边摄片示双侧胸腔积液,肺部感染,外院胸腔引流管在位不畅,疑弯折,联系心胸外科行双侧胸腔闭式引流后胸闷症状明显改善,引流液检查发现异型细胞。入院常规检查,血型: ABO血型 A型, RH血型 阳性;血常规(五分类):血红蛋白128g/L,血小板计数118*10E9/L,自细胞计数30. 43*10E9/L,中性粒细胞计数10. 74*10E9/L; 输血全套阴性; β2一微球蛋白(血) 2.71rng/L; β2一微球蛋白(尿) 0.07rng/L; 2013-01-24,血凝常规(急):纤维蛋白原0.743g/L; GM试验阴性:骨髓形态学回报:骨髓增生极度活跃,全片原幼细胞占 75. 5%, POX染色100%阴性,提示急性淋巴细胞白血病可能大。淋巴瘤免疫分型见4.6%成熟淋巴细胞群体, 未见异常表达。白血病免疫分型见37. 1%的幼稚细胞群体: CD7、CD19、CD13、CD33、CD79a、cCD3阳性,其余阴性,为T淋系和B淋系表达。染色体回报未见异常。综上,患者明确诊断为混合系列白血病、多浆膜腔积液(癌性)、肺部感染。在抗感染、加强积液引流及支持对症治疗基础上,予2013一01-25起予 Hyper-CVAD方案化疗,具体为环磷酌胶1. 0 qd dl-3,长春地辛4mg d4, d11,表阿霉素90rng d4,地塞 米松20mg 4d*2次,化疗过程顺利。并于2013-01-25、01-30日分别行双侧胸腔注射阿糖胞音寸每侧每次剂量50mg)治疗, 01-28心包内注射阿糖胞昔50rng治疗,过程顺利,患者无明显不适。化疗粒缺期,患者无明显发热表现。02-13日床边摄片示右侧积液己消失,左侧仍有小量积液,遂先拔除右侧胸腔引流管。02-14患者血象回升,白细胞升至正常。02-18患者出现前胸及后备部持续性疼痛,视诊皮下肿胀明显,触诊有握雪感,床边摄片示皮下气肿及左侧气胸,请胸外科会诊,考虑肺部复张欠佳,气体漏入,建议加强对症止痛处理,等待少量气体自行吸收。患者病初合并多浆膜腔积液,且引流液检查发现异型细胞,考虑本病侵犯。组内讨论,于02-19加用高剂量MTX化疗,具体为MTX 3g/m2*ld化疗。患者近三日有反复低热(口温不超过38度),抗生素调整为他格适联合特治星抗感染。,经治疗有好转,心包、胸腔积液减少,但未消失,仍有少量积液引出。,因为我妹急淋首发症状为多浆膜腔积液,在白血病人中较为少见,医生也感到很辣手,求看过此病的专家指点迷津,如何消除心包、胸腔积液。现我妹与我已配型成功,只等积液消失,身体恢复后进行移植。
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