病情分析： 心脏彩超小儿房间隔缺损4.5，已经明确有先天性心脏病，哭时发现嘴鼻周青紫是由于哭时右心房压力增高，静脉血流到左心房再到左心室体循环，动脉血混全有静脉血，血氧浓度降低，出现紫绀。
意见建议：这样的房缺不算太大，小于8mm都有自然闭合的可能，如果不能闭合可以择期做手术治疗。在护理中尽量不让孩子出现剧烈哭闹，预防出现心衰。