病例:
2011-10-22
问题描述:(男 , 57岁)患者男,57岁。患高血压病10余年,平时血压一直波动在23.9/14.6kPa(180/120mmHg)。近2年来每当过劳或情绪激动时,出现胸骨后闷痛,历时10min左右,休息后可自行缓解,未曾治疗过:近1周来胸痛发作频繁,每天2~3次,入院前2小时,无诱因突然胸骨后剧烈疼痛持续不缓解.没有窒息感.恶心并呕吐2次,为胃内容物。体格检查:体温36.8℃.脉搏20次/min,呼吸17次/min,血压19.9/13.3kPa(150/100mmHg)。痛苦表情.呻吟不止.神志恍惚.听答非听问,躁动不安。颈静脉无怒张,双肺无异常。心律不规整。心率(平均)20次/min。有时可听到“大炮音”。心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二心音(A2)亢进,腹部平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,四肢活动自如.未引出病理反射。 辅助检查:血清K、Na、Cl均在正常范围,心电图见图4。分析思考: (1) 入院后应即刻给予何种检查以明确诊断? (2) 结合心电图检查,该病人的完整诊断有哪些? (3) 目前紧急抢救的措施有哪些? (4) 如本病人用静脉尿激酶溶栓治疗,你如何判断溶栓有效?
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