女,26岁。2月10日首次发病,右侧腰痛,...
2011-04-11
问题描述:(女 , 26岁)2月10日首次发病,右侧腰痛,尿液混浊,体温37度4,恶心,乏力。到医院检查尿常规和血常规,未做细菌培养,医生确诊为急性肾盂肾炎。采取左旋氧氟沙星每日3G输液治疗,同时口服阿莫西林,第二天体温回归正常,持续点滴5日后尿常规正常,改为口服头孢羟氨苄甲氧苄啶至2月21日。2月21日再次急性发作,体温37度2,发冷,恶心,右侧腰痛。于是停药5日,后在2月26日送标本做细菌培养,送标本当日即2月26日开始用头孢哌酮3G输液治疗,持续7日后停药,改为阿莫西林克拉维酸钾口服治疗,7:1规格,每12小时3片。(用药期间细菌培养结果出来了,为大肠埃希菌少量生长,对左旋氧氟沙星耐药,对头孢三代类(头孢曲松,头孢噻肟等)敏感,阿莫西林克拉维酸钾敏感,哌拉西林他唑巴坦敏感,但药敏试验中无头孢哌酮试验。)3月29日再次发作,尿液混浊,尿感灼热,有轻微疼痛,发冷,右侧腰痛。再口服阿莫西林克拉维酸钾三日,尿感消失,但仍有腰痛症状,体温37度2.4月3日使用头孢曲松每日3G输液治疗,症状无明显改善,体温仍保持37度以上。4月5日~4月11日使用头孢曲松联合哌拉西林舒巴坦(由于没有哌拉西林他唑巴坦,于是用舒巴坦代替)每天两次输液治疗,口服碳酸氢钠,其间症状一直没有明显改善,尿感消失,体温一直保持在37度1~37度4,右侧腰痛感始终存在。彩超无异常,右肾比左肾稍小,但属于在正常的范围,CT显示肾窦有轻微扩张,但仍在正常范围内,无法确定是否病理性改变。用药期间尿液细菌培养阴性,衣原体支原体培养阴性。4月10日尿感再次出现,尿液混浊,尿痛,当日尿道口出现少量白色粘膜状物质,白带常规有霉菌,怀疑长时间使用抗生素导致,未查到其他细菌。描述得有些复杂,希望医生在百忙之中帮忙看一下,我的病是不是已经是慢性肾盂肾炎了呢?接下来该采取什么方案治疗更好一些?现在主治医生也觉得有些棘手,我是没结婚的女孩子,这次的病太折磨人了,已经快没有信心了,希望医生能帮帮我。
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