男性,37岁. 因咳嗽,咳痰,伴胸痛,发热2天就诊.
2011-04-05
问题描述:(男 , 47岁)患者信息:男 37岁 病情描述(发病时间、主要症状等):患者2天前淋雨后出现寒战,约45分钟后出现发热,体温在短时间内升高到38.5c, 伴咳嗽,右侧胸痛,咳少量粘痰,全身关节酸痛不适,食欲减退. 自服抗感冒药(中成药)后症状无明显缓解,随就诊.-查体:T 39.8 P 118次/分 R 32次/分 BP 125/80mmHg. 急性病容,呼吸梢急促, 无鼻翼煽动, 口唇无紫绀. 全身浅表淋巴节未触及, 气管居中.双肺呼吸音粗糙, 右下肺叩诊呈浊音, 触觉语颤增强,可闻及支气管呼吸音; HR118次/分, 律齐,S1亢进,未闻及杂音.腹部未见异常.-辅助检查:(1)血常规:白细胞 16.0X10(9)/L, N 0.80, L 0.16; (2)胸片:示右下肺片状模糊阴影.1.写出该患者诊断及诊断依据?2.根据目前病情,给出治疗方案.曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史:既往体健,无重要病史